【摘要】目的 研究分析全面腹部超声对急腹症临床诊断的意义。方法 选择在2012 年3 月～ 2014 年3 月入住我院接受治疗的急腹症患者234 例作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组采取全面腹部超声检查，对照组采取传统选择性腹部超声检查，以病理检查作为金标准，评价临床诊断价值。结果 观察组诊断符合率95.04%，对照组诊断符合率86.73%，观察组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组超声检查时间、临床诊断时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 全面腹部超声检查的诊断时间较长，但是可以提高诊断的准确率，同时缩短临床诊断时间。
【关键词】全面腹部超声；急腹症；临床诊断；价值评价【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0182-01
急腹症是临床医师最常见的病症，其主要特点为起病急、进展快、病情重，临床上单纯凭借症状、体征、体格检查及实验室检查诊断准确率较低。超声、X 线、CT、MRI 等影像学检查已经广泛用于诊断急腹症，其中超声检查使用最广泛[1]。本研究通过对比全面腹部超声检查与传统的选择性腹部超声检查对急腹症的诊断符合率、超声检查时间及临床诊断时间，探讨全面腹部超声检查在诊断急腹症中的应用价值，为临床医师选择合适的影像检查方法提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料 我院自2012 年3 月～ 2014 年3 月收治的急腹症患者234 例，按照数字随机法随机分成观察组和对照组，观察组121 例，其中男68 例，女53 例，年龄在2 ～ 82 岁，平均年龄（32.84±19.14）岁；对照组113 例，其中男61 例，女52 例，年龄在1 ～ 93 岁，平均年龄（32.03±20.79）岁；两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者或家属均知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 采用G60S，LOGIQ 5PRO 彩色多普勒超声诊断仪，探头型号：凸阵探头（2 ～ 5MHz），线阵探头（5 ～ 12MHz）。
研究组患者不管临床医师选择何项腹部超声检查均接受全面的腹部超声检查，包括肝胆胰脾、胃肠道、肾输尿管膀胱、子宫附件、阑尾、腹腔、盆腔等，重点检查与急性腹痛相关的疾病，其中阑尾是每位患者的必查项目，若不能明确诊断，建议针对性地进一步检查。
对照组按传统方法，根据申请医师所选择的检查项目如肝胆胰脾、肾输尿管膀胱、子宫附件、阑尾、盆腔、腹腔等进行检查（即由临床医师主导的传统的选择性腹部超声检查，对于超声检查医师是否愿做范围更广的检查不加干预）。超声检查时间即从患者开始检查到检查结束所用时间，包括患者上下检查床时间，多次到超声科检查的患者每次超声检查时间累加。
1.3 统计学方法 数据采用专业SPSS 13.0 软件进行统计学分析处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆计量资料以（x±s）表示，组间t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组诊断符合率 观察组诊断符合115 例，诊断符合率95.04%，对照组诊断符合98 例，诊断符合率86.73%，观察组诊断符合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组超声检查及临床诊断时间 观察组超声检查时间、临床诊断时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组对急性阑尾炎临床诊断 观察组诊断急性阑尾炎37 例，漏诊2 例（5.13%），对照组诊断急性阑尾炎29 例，漏诊5 例（14.71%），两组急性阑尾炎漏诊率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论超声检查对不同病因、不同年龄的急腹症患者均有较高的诊断价值，因此，全面腹部超声检查要求超声医师全面评价患者腹部脏器的功能状态及其与腹痛的关系，有利于超声医师及时修正诊断扩大检查范围，同时也有助于不典型病例的检出[2]。本研究结果显示，全面腹部超声检查与传统的超声检查相比，诊断符合率较高。
本研究结果显示，若临床医师的选择检查未包含患者的病变部位，接受传统的选择性腹部超声检查时，检查结果为阴性往往会使临床医师判断错误或再次选择其他系统的超声检查或CT、X 线、MRI 等昂贵的检查方法。若接受全面腹部超声检查，临床医师可以及时获知急性腹痛患者腹部脏器的整体情况，以做出准确判断，减少选择其他检查和再次检查的几率。
全面腹部超声检查与传统的选择性腹部超声检查有较大区别，主要表现在以下2 个方面[3]：①超声医师摒弃了被动作为临床医师验证诊断者的角色，从一名临床医师的角度结合患者的病史、症状、体征、体格检查及实验室检查结果，做出独立的诊断与排除诊断，排除某一系统疾病时一定要看到该系统的正常声像图表现，不能因为患者无该系统的症状及体征而忽略；②全面腹部超声检查并非选择性腹部超声检查的简单组合，而是快速、全面而又重点突出的腹部超声检查，尤其是与腹痛相关的疾病，如急性阑尾炎、泌尿系统结石、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性附件炎、宫外孕、黄体破裂、腹腔脏器破裂等，其中急性阑尾炎最常见，约占30%，临床初步诊断误诊率较高，延误诊断易致阑尾炎穿孔，病死率较高，因此，每位急腹症患者都应常规检查阑尾。由于阑尾检查较困难，尤其是正常阑尾或异位阑尾。本研究显示，不加干预的选择性腹部超声检查阑尾炎漏诊较多、延迟诊断率较高。泌尿系统结石在急腹症中也占有较大比例，超声是最可靠的诊断方法，无症状性输尿管结石合并肾积水并不少见，关键是有意识的泌尿系统超声检查。妇产科急腹症也是较常见的急腹症，超声是首选的诊断方法，必要时检查前适当充盈膀胱。
本研究显示，与传统的选择性腹部超声检查相比，尽管全面腹部超声检查增加了检查内容、加大了超声检查医师的工作量、延长了超声检查时间，但由于急腹症患者在超声科日常工作中所占比例较小，能够减少患者的检查次数和其他昂贵检查的比例，缩短了临床诊断时间，提高了诊断效率。
参考文献：[1] 范俊萍，翟怀红，韩萍，等. 小儿急腹症的超声特点及临床应用[J]. 当代医学，2012，18（8）：46-47.[2] 郭梁. 全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值[J]. 中国现代药物应用，2015，（1）：56-57.[3] 黄钧建. 全面腹部超声检查在急腹症诊断中的价值研究[J].医学信息，2014，（33）：196.
论文作者:宫丽杰 贺焱 田鹏 袁莉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
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