那文艳 王志英 陈远华 韦凤莲 (广西壮族自治区人民医院 广西南宁 530021)
【摘要】目的 了解临床护士手卫生知识掌握情况和手卫生执行情况，分析影响因素。方法 采用调查问卷方式，设计“护士手卫生执行情况调查表”，对80名护士的手卫生执行情况进行调查，记录结果并进行统计分析。结果 临床护士对不可见的污染标准洗手要求执行差;各科临床护士之间洗手合格率有明显差异，手术科室洗手执行率高，门诊低。结论 临床护士存在不重视手卫生和不规范洗手的状况，应从培训、宣传、监管等方面着手，改善临床护士手卫生状况。
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0278-01
手卫生是防止医务人员因操作引起外源性医院感染的重要措施，30%以上的医院感染是直接或间接经手传播细菌造成的[1]，对于医务人员手卫生方法和行为的规范，国家卫生部于2009年颁布首部手卫生行业标准WS/T313－2009《医务人员手卫生规范》[2]，为了了解护士的手卫生规则的执行情况，提高她们手卫生规范执行的依从性，笔者对我院80名护士的手卫生规则的执行情况进行了调查，现将调查结果报告如下。
1 方法
1.1 调查对象
随机抽取医院各科临床注册护士进行调查，包括内科、儿科、肿瘤科、外科、妇产科、重症监护病房人、门诊、口腔科至少各5人。
1.2 调查方法
采用问卷调查方式。依据《医务人员手卫生规范》内容，设计调查问卷，分为必答题和选择题两类。内容主要围绕手卫生执行情况以及存在的问题，自愿答题。调查人员现场讲解问卷，统一发放调查问卷，由调查对象独立填写，当场收回。本次调查共发放调查问卷85份，回收有效问卷80份，回收率94.11%。
2 结果
2.1 调查发现护士在直接接触病人后及处理病人体液、污物时洗手执行率高；接触病人前及脱手套后执行率低，见表1。
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表1 护士手卫生执行情况表
调查项目 执行人数 执行率 (%) 直接接触病人前 31 38.75 直接接触病人后 69 86.25 侵入性操作或其他无菌操作前 74 92.50 侵入性操作或其他无菌操作后 76 95.00 接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料后 80 100 戴无菌手套前 62 77.50 脱手套后 48 60.00 处理清洁、无菌物品之前 62 77.50 接触患者周围环境及物品后 70 87.5 接触个人物品前 79 98.75
2.2 不同科室护士洗手执行率存在差异,重症病房及手术科室护士较其他科室高,门诊科室护士洗手执行率偏低。见表2。
表2 不同科室手卫生执行情况表
科室 人数 执行人数 执行率(%) 非手术科室 30 19 63.33 手术科室 25 21 84.00 重症病房 15 14 93.33 门诊 10 6 60 2.3 调查显示认为工作太忙顾不上洗手、手消毒液对手部皮肤有刺激和伤害、无干手设备等方面是影响手卫生的主要原因。
3 讨论
3.1 护士手卫生执行率高低与其对手卫生的认知因素有关。从表1中可以看出，护士接触患者后洗手率高于接触患者前，表明护士没有意识到洗手能有效地阻断传播途径，控制院内交叉感染，自我保护意识强而控制交叉感染意识弱，忽略了对患者的保护。处理污物后洗手率高于脱手套后，说明护士认识上存在不足，在处理肉眼可见的脏污时洗手率高，进行自认为“干净”的操作时洗手率低，对洗手的指征没有很好掌握、领会和应用。表明医护人员有较高的自我保护意识，而对于手卫生成为病人间交叉感染的媒介未引起全员重视。所以护理人员要正确掌握洗手指征，减少或杜绝因手卫生引起的交叉感染。
3.2 比较各个科室的临床护士洗手的执行情况可以发现，患者数量多，工作量大，护士配置不达标的科室，手卫生执行率低；而重症病房虽然护理量大，但由于护理人员配置到位，监管部门重视，因而护士手卫生执行率高；手术科室护士的洗手执行率高，但是非手术科室及门诊的护士在洗手执行率较低。分析其背后的原因，不可见污染源、传播源在诊疗过程中的存在是一个主要原因，其次是工作繁忙，临床护士防护意识相对松懈;而相比较而言，在工作的过程中，手术科室护士更广泛的接触内不同的体液、血液等污染物，这些对她们的洗手作业都是一种意识上的警惕，也是对她们洗手作业的提醒。说明虽然大多数护士知晓洗手的指征性和原则性，但坚持正确洗手需要监管部门在行动上对临床护士洗手作业予以足够的关注。
4 小结
提高护理人员对手卫生的认知能力，加强手卫生知识培训，改善洗手设施，加大宣传力度，平衡各班工作量，加强监督管理等是提高手卫生执行率的重要措施。临床护士要转变观念，充分认识到手卫生在减少医院交叉感染中的重要性。科主任护士长做好模范带头作用，每日提醒监督大家执行手卫生，不断强化，促使护理人员自觉行动起来，建立知一信一行的行为模式，自觉提高手卫生的执手率。
参考文献
[1]范文,黄娥.医务人员洗手与洗手依从性现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21（9）：1845～1846.
[2]WS/T313－2009，医务人员手卫生规范[S]．北京:中华人民共和国卫生部.
论文作者:那文艳,王志英,陈远华,韦凤莲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
标签：护士论文; 卫生论文; 科室论文; 执行情况论文; 率高论文; 医务人员论文; 病人论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;