左桂华 （邵阳市中西医结合医院骨伤一科 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 观察中医浴足等护理技术干预心衰病水肿的临床探讨。方法 将心衰病水肿患者68例，随机分为2组，各34例，对照组采用西药口服速尿片、螺内酯片治疗，治疗组口服西药速尿片、螺内酯片，加中医护理技术治疗，疗程为10天，对比两组患者治疗过程前后下肢水肿消退的程度、血液流变学全血粘度值、皮肤淤青好转程度的差异。结果 2组患者治疗后，下肢水肿消退的程度、治疗组优于对照组P<0.001；血液流变学全血粘度值的比较，治疗组优于对照组P<0.001，皮肤淤青好转程度比较，治疗组优于对照组P<0.001。结论 中医浴足等护理技术干预心衰病水肿，能加快水肿消退的程度，降低血液粘滞度，加快血流速度，减轻下肢水肿程度，改善局部皮肤淤青程度，提高治疗效果。
关键词：心衰病；中药浴足；活血消肿液
水肿是心衰病的一种严重、顽固性的体征，主要出现在足、踝、胫骨前较明显，并向上延及全身，发展缓慢。发病机制是由于心肌收缩力的降低，心脏负荷逐渐增加，导致心排血量下降，体循环压力上升，血液不能顺利到达全身循环，从而导致下肢水肿。现代医学利尿剂的使用，在消肿的过程中，病人经常出现低钾、下肢淤青、情志状态不佳、生活调理方面知识缺乏等现象，本研究采用中西医结合治疗方法，配合中药浴足等护理技术，能有效消除下肢水肿，减少利尿剂使用剂量，促进下肢血液循环，提升血液流变的功能、改善病人睡眠质量、提高患者生活质量。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 病例选自2016年12月一2017年l0月我院心血管内科住院患者，共68例，随机分为两组，治疗组34例，男16例，女18例；年龄55-85岁，平均（71.6±2.6）岁；病程5-15年，平均（9.1±0.4）年。对照组34例，男15例，女19例；年龄55-82岁，平均（68.3±2.4）岁；病程5-15年，平均（8.3±0.5）年；两组间一般资料均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准 心衰病水肿诊断标准，（参照《内科学》[1]普通高等教育“十五”国家规划教材[1]）①双下肢膝关节以下凹陷性水肿，局部淤青程度5分以上，并有焦虑、失眠现象者；②患者慢性心脏疾病5年以上；③脑钠肽素（BNP）>100pg/ml；④心电图提示心肌缺血；⑤肝肾功能检查正常；⑥心功能分级为III--IV级（按照美国纽约心脏协会（NYHA）。
1.3 治疗方法 对照组：口服呋塞米片，一次一片（20mg），一天一次；螺内酯片，一次一片（20mg），一天一次，10天为一疗程。治疗组：口服呋塞米片，一次一片（20mg），一天一次；螺内酯片，一次一片（20mg），一天一次，增加中医护理技术：①中药浴足，中药活血消肿液（科内经验方）：防己20克、桃仁10克、红花10克、桂枝10克、地龙10克、蒲公英20克、冬瓜皮30克。方法：将中药浴足桶盛温水约3L，再将中药组方煎取药液约500ml，加入足浴桶，搅拌，水温在40-45度之间，将病人双脚慢慢浸入水中，浴足时间约30分钟，每天一次，10天一疗程，②中医手法按摩：浴足过程中按摩穴位：涌泉、太溪、照海；③中医情志护理，告知病人心主血脉、主神志，心脏是供应全身血液的器官，心情舒畅，则血脉通顺，病情容易恢复，需要有战胜疾病的信心；④饮食护理，指导病人清淡饮食，加强营养，多吃水果，如香蕉、西红柿等可以补钾；⑤生活护理，心衰病人，需要少喝水、少活动，以便减轻心脏负担，促进心衰病的恢复。
1.4 观察指标 2组治疗过程中，测量治疗前后双下肢周径，测量点为双下肢足后跟与大拇趾尖连线的中点，比较其差异；抽血检查治疗前后血液流变学全血粘度数值的差异；治疗前后，评价下肢水肿局部淤青程度，以0-10分计算，0分为局部皮肤红润，10分为局部皮肤青紫。
1.5 统计学处理 采用SPSS13.0进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，临床等级资料用Ridit分析，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2组治疗过程后血液流变学全血粘度值的比较，治疗组与对照组比较△P<0.001；2组治疗过程前后，水肿消退的程度，治疗组与对照组比较，＃P<0.001；2组治疗过程前后，水肿局部皮肤好转的程度，治疗组与对照组比较，★P<0.001；见下表。
3 结论
中药浴足等护理技术干预心衰水肿能加快水肿消退的程度，降低血液粘滞度，加快血流速度，减轻下肢瘀肿程度，改善局部皮肤的血液循环，提高治疗效果，发挥中医药特色治疗作用。
4 讨论
下肢水肿是心衰病严重阶段的一种体征，病人伴有胸闷、气促、呼吸困难、疲乏、睡眠欠佳、烦躁、饮食减少，面色青紫等症状，生活质量下降，发病机制是由于心肌收缩功能减退，心排血量下降，引起血流动力学障碍，维持心脏功能的代偿能力减退，并导致神经内分泌功能的失调，从而引起相应的症状。使用利尿剂消肿过程中，会出现低钾、利尿剂抵抗现象，消肿过程反复发生，本研究治疗方法，采用中药浴足等护理技术干预心衰病水肿的治疗，能提高利尿消肿效果、防止水肿反复发生、促进血液循环、消除皮肤淤青现象、改善睡眠、提高病人生活质量。
中医护理技术：①中药浴足，方中君药防己[2]具有祛风湿、止痹痛、利水消肿等功效，现代药理学研究发现防己及其主要成分双苄基异喹啉类生物碱，在抗炎、抗高血压、抗心律失常、抗心肌缺血、抗纤维化、抑制瘢痕等方面均具有广泛的药理活性；桃仁[3]有活血祛瘀功效，现代药理研究，其提取物中的单体成分有心血管保护、神经保护、免疫调节作用；红花[4]具有活血通经，祛瘀止痛的功效，现代药理作用有心血管保护、内分泌调节作用；地龙[5]具有清热、通络、利尿的功效，现代研究发现地龙还有抗血栓、抗肿瘤、调节免疫、降压、抗心律失常、镇痛消炎等作用；冬瓜皮[6]有利水消肿功效，现代药理有抗氧化作用；桂枝温经通络；蒲公英清热解毒消肿；诸药合用，具有利水消肿、活血祛瘀、温经通络、清热、止痛作用。②中医按摩穴位：涌泉、太溪、照海，可以改善患者睡眠质量，精神状态明显好转；③中医情志护理，心衰病人发病时间长，反复发病，经常住院，心情烦躁，生活质量差，需要用医学知识开导病人，树立战胜疾病的信心，配合医生的治疗，病情会得到好转；④饮食护理，该患者害怕疾病加重，很多饮食不敢吃，这样会缺少饮食营养，需要合理膳食，比如：鱼汤、排骨汤之类，不上火，有营养，增强机体抵抗力，心衰病利尿容易低钾，多吃香蕉、西红柿食物补钾；⑤生活护理，心衰病体内水液过多，利尿过程中，容易出现口干，患者很想喝水，但是进水过多，容易加重心脏负担，需要告知患者控制饮水。心脏是保证全身供血，心衰病急性期，活动量稍微增加，会增加心脏负担，尽量减少活动量。通过中医护理技术的干预，指导患者正确的生活、饮食、情志方面知识，配合药物治疗，尽快缓解症状，提高患者生活质量。
中药浴足等护理技术干预心衰病水肿疗效的比较
组别治疗前治疗后
2组病人治疗过程中，前3天无明显差异，3天后，治疗组消肿速度加快，并且无反复水肿现象，消肿后皮肤无萎缩、青紫现象。注意水温在40度左右，防止烫伤皮肤、有糖尿病足皮肤溃疡者尽量避免浴足。为了保持浴足长时间恒定的水温、提高皮肤吸收效果，可以使用离子渗透仪透药，进一步提高治疗效果。
参考文献
[1] 王吉耀等．内科学.普通高等教育“十五”国家级规划教材[M]．人民卫生出版社：1127-1132．
[2] 杨勤，赵朝伟；防己的药理作用研究现状[J]；中国药业；2016（03）：214-216.
[3] 郑向宇，罗少华；桃仁药理活性作用的实验研究[J]；南京铁道医学院学报；；2015（07）：512-514.
[4] 李宝军；刘志强；；红花药理分析及临床应用研究[J]；亚太传统医药；2014（06）：389-391
[5] 阳崇德，刘才平；地龙药理作用的研究新进展[J]；中药药理与临床；；2015（02）：291-293
[6] 陈晓麟；任彦荣；冬瓜皮药理作用的研究新进展[J]；时珍国医国药；2014（02）：462-464.
论文作者:左桂华
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
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