摘要：目的：研究温阳活血利水法对于慢性肺心病失代偿期患者的疗效；方法：选择2015.12-2018.12期间收治的83例慢性肺心病失代偿期患者，将其随机分为对照组(47例)和实验组(46例)，对照组按照常规西医方案进行治疗，实验组在对照组基础上采用温阳活血利水方进行中药治疗。观察并记录治疗有效率，症状指标和体征指标变化情况和心功能改善情况；结果：两组患者病情均有改善，实验组患者治疗总有效率、症状和体征指标评分、心功能均优于对照组且差异具有统计学意义；结论：温阳活血利水法对肺心病失代偿期患者的疗效是显著的，值得临床应用推广
关键词：肺心病；失代偿期；中药方剂；疗效评价
Therapeutic effect of the treatment of Wenyang Huoxue Lishui on decompensated pulmonary heart disease
ZHAO Li
Chengdu Longquanyi District Hospital of Traditional Chinese Medicine 610100
Abstract: Objective: Explore the clinical effects about the treatment of Wenyang Huoxue Lishui to the patients with pulmonary heart diseas decompensation period; Methods: A total of 83 patients with pulmonary heart diseas decompensation period who were treated in our hospital from 2018.1 to 2018.12 were selected and divided into control group(47 patients) and test group (46 patients) according to the random number table method, the control group use the conventional treatment of western medicine, the test group use Wenyang Huoxue Lishui prescription of Chinese medicine based on the treatment in the control group. Observe and record the efficient of treatment, the change of symptoms and physical signs and the improvement of NYHA; Result: both two groups of patients' condition had improved, the effect of treatment, the change of symptoms and physical signs in test group were better than control group, also to the improvement of NYHA, there was a statistically significant difference (P<0.05) between two groups; Conclusion: the effect of Wenyang Huoxue Lishui for the treatment of the patients with pulmonary heart diseas decompensation period is remarkable , it worth clinical application and promotion.
Keywords: Pulmonary heart diseas; Decompensation period; Traditional Chinese medical formulas; Assessment of Efficacy
慢性肺心病（全称慢性肺源性心脏病）是我国的常见病，目前我国慢性肺心病的患病率约为0.4%[1]。肺心病病因复杂，发病机制尚不完全明确，但是患者均可见肺动脉血管构型改变、肺动脉高压等呼吸系统功能和结构的明显改变[2-3]，这些病理性变化导致患者在肺心病失代偿期的主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭。目前临床上对于慢性肺心病失代偿期的治疗主要着力于抗感染、改善呼吸功能和心力衰竭的控制以及并发症的治疗，然而临床上常用的的抗心衰药物利尿剂和扩血管药并不完全适用于肺心病失代偿期右心衰竭的病情，血管扩张药对于右心衰竭的疗效并不理想，利尿剂则会由于反复用药引起电解质紊乱、酸碱平衡失调等不良反应，甚至导致低钾低氯性碱中毒[4-6]。笔者通过多年的临床观察发现慢性肺心病失代偿期患者多由于肺病久治不愈，累及脾肾，后期病及于心，表现为肺脾肾俱虚，心阳不足，水滞不行，瘀阻血脉。因此本研究旨在应用中医中药补气温阳、活血利水的方法治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的患者，现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选择2015.12-2018.12本院收治的83例慢性肺心病失代偿期患者，按照随机数法分为两组，对照组37例，治疗组46例，两组患者年龄、性别、病程等一般资料不存在显著差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准：
西医诊断标准：慢性肺心病失代偿期诊断标准参照1977年全国第二次肺心病专业会议修订标准。
中医诊断标准：参照《中医内科学》肺胀诊断标准。
排除标准：1、18周岁以下或85周岁以上的患者。2、合并有其他严重系统疾病、严重传染病的患者及妊娠或哺乳期妇女。3、对本研究中使用的药物过敏的患者。4、自身或家属不同意接受临床试验研究，拒绝签署知情同意书的患者。
1.3 治疗方案与观察指标：
1.3.1 治疗方案：
对照组患者按照常规西医治疗方式给予控制性氧疗、抗感染、止咳平喘、强心利尿以及营养支持等治疗，实验组患者在接受对照组患者相同治疗的基础上按照温阳活血利水的理念给予中药方剂治疗，自拟温阳活血利水方如下：制附子20 g，生黄芪30 g，丹参20 g，茯苓20g，赤芍10 g，白术12 g，川芎10 g，泽泻15 g，葶苈子10g，北杏仁10g，全瓜蒌12g，甘草6g。煎服方法：制附子另包先煎1小时，再放入其余药物，煎煮半小时，取汁约150ml，第二次煎煮半小时，取汁约150ml，两次药汁混合均匀，分早中晚各服100ml，治疗10天作为一个疗程。期间可据患者症状酌情加减药物。
1.3.2 观察指标：
两组患者均观察并记录咳嗽、气喘、胸闷、水肿等情况作为症状指标；观察并记录心率、肺湿啰音、水肿、发绀等情况作为体征指标，症状指标和体征指标均分四级按严重程度从轻到重以0、3、6.、9作为记录。患者心功能参照美国纽约心脏病学会（NYHA）1994年提出的的心功能分级方案进行记录。
1.4评价标准：
症状指标和体征指标按照尼莫地平评分法（）进行评价：临床控制：疗效指数在85%-100%；显效：85%-65%；有效：65%-35%；无效0-35%。
心功能指标按照分级进行评价：临床控制：心功能改善3级以上者；显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。
1.5 统计学方法：
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，采取t检验，计数资料以%表示，采取χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床疗效比较
对照组患者临床控制率为2.13%，显效率为40.43%，有效率为34.04%，无效率为23.40%，总有效率为76.56%，实验组患者临床控制率为8.70%，显效率为54.35%，有效率为26.09%，无效率为10.87%，总有效率为89.13%。
2.2 患者症状指标和体征指标比较
对照组患者与实验组患者治疗前症状评分和体征评分不存在显著差异（P>0.05），治疗后对照组患者症状评分为22.34±6.64，体征评分为9.34±4.06，治疗后实验组患者症状评分为13.79±5.81，体征评分为6.52±5.11。
2.3 患者心功能恢复情况比较
对照组患者与实验组患者治疗前心功能情况不存在显著差异（P>0.05），对照组患者治疗后Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者占比为10.64%、51.06%、31.91%、6.38%，实验组患者治疗后Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级心功能患者占比为23.91%、52.17%、19.57%、4.35%。
3 讨论
目前，随着我国老龄化社会的快速发展和我国人口大国的基本属性，我国慢性肺心病的患病率和绝对患病人数都将呈现增长的趋势。如何在慢性肺心病的失代偿期有效治疗患者，保证患者的预后情况良好，成为了临床上备受关注和亟待解决的问题。目前临床上对于慢性肺心病失代偿期的治疗仍主要着力于抗感染、改善呼吸功能和心力衰竭的控制，然而临床研究人员在长期实践中发现，西医疗法存在许多局限性和副作用，例如使用利尿剂造成的痰液粘稠、电解质紊乱、酸碱失衡、血液粘滞性升高等等。使用用血管扩张剂后造成的冠状动脉血流减少、低氧血症等等。使用抗生素造成的反复感染和细菌耐药等。使用洋地黄类强心剂易致中毒、心律失常、甚至猝死。如何在保证对慢性肺心病失代偿期患者疗效的情况下避免西药带来的副作用，我们认为应当积极发挥传统中医药在慢性肺心病失代偿期患者治疗中的优势。
中医学认为慢性肺心病失代偿期属于中医“肺胀”的范畴[7-8]，其病因主要是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈而导致肺虚，伤及脾肾，造成肺、脾、肾俱虚，后期病及于心，脾肾阳虚则水行不畅、痰饮内生，心阳虚衰则血脉淤滞，终致痰浊、水饮、血瘀错杂为患。临床症见心悸、喘咳、痰多、胸闷、水肿、纳差、尿少、面唇青紫、舌质淡胖大淤暗、脉沉细。因此其治疗应该采取温阳活血、化饮利水之法[9]，本研究使用自拟的温阳活血利水方。方中附子温肾补脾、化气利水，茯苓、泽泻利水渗湿，白术燥湿健脾，杏仁、全瓜蒌止咳平喘，葶苈子泻肺平喘、行水消肿，丹参、赤芍、川芎活血化瘀，生黄芪温补脾肺之气、利水消肿，再以甘草调和诸药，诸药合用共奏温阳活血利水之功。从疗效上来看：实验组患者治疗的总有效率为89.13%，明显高于对照组患者（76.56%），差异具有统计学意义（P<0.05）,而且实验组患者的临床控制和显效率（63.05%）也明显高于对照组（42.56%），这说明单纯西医疗法虽然能够有效治疗肺心病失代偿期患者（有效率76，56%），但是西医疗法结合温阳活血利水方能够更好地地提升治疗效果；从症状指标和体征指标来看：两组患者治疗后的症状评分和体征评分均明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）,实验组患者治疗后的症状评分和体征评分两项均优于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）,这说明温阳活血利水方能够有效改善患者症候和生活质量；从心功能指标来看：两组患者在治疗后心功能水平均较治疗前有所改善，实验组患者心功能Ⅰ级比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明温阳活血利水方能够有效促进患者心功能恢复。
综上述，本研究自拟温阳活血利水方联合西医治疗在慢性肺心病失代偿期患者的治疗中取得了良好的效果，温阳活血利水法能够显著增加疗效，改善患者生活质量并有效促进患者心功能恢复，值得临床应用推广。我们将在后续研究中继续改进方剂配伍，增大样本量，增加检测指标，以期为患者带来更好的疗效。
参考文献
[1]余绍源,刘茂才,刘云坚等.中西医结合内科学[M].北京科学出版社,2003:106-177.
[2]纪颖,张洪玉,安晓杰,等.无创正压机械通气对老年慢性肺心病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察[J].实用老年医学,2016,30(7):548-551.
[3]郎永军.老年肺心病急性加重期血浆D-二聚体、血液流变学、凝血功能、肺功能指标变化[J].中国医药导刊.2015,17(10):984-986
[4]徐金军,韩勇,陈东生等.利尿剂在心衰患者中的个体化用药[J].实用药物与临床,2016,19(11):1420-1422.
[5]李琳,吴友茹,徐维国等.静脉利尿扩血管联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆BNP水平的影响[J].西部医学,2017,29(1):42-44,52.
[6]余德文,牛丽丽,王淑妮.三种不同血管扩张剂治疗老年肺心病心力衰竭的疗效比较[J].西南国防医药,2000,10(2):91-93.
[7]路彩霞,王丁仓.葶苈大枣泻肺汤联合三子养亲汤治疗肺心病的临床观察[J].光明中医,2018,33(5):609-611.
[8]刘静,赵玉红.丹参川芎嗪注射液在慢性肺心病诊治中的临床研究[J].临床肺科杂志,2015,(8):1476-1477,1478.
[9]赖吉珍.益气温阳、活血利水法治疗慢性充血性心力衰竭的研究进展[J].山东中医杂志,2017,36(6):533-536.
论文作者:赵丽
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第14期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 肺心病论文; 实验组论文; 功能论文; 体征论文; 指标论文; 对照组论文; 《医师在线（学术版）》2019年第14期论文;