烟台市莱阳中心医院重症医学科 山东烟台 265200
摘要：目的：探究严重腹部损伤控制性手术患者术后在外科重症监护室的护理效果。方法：选取2016年8月~2017年10月我院接诊的66例严重腹部损伤控制性手术患者作为研究对象，按入院顺序将其随机分为观察组和对照组各33例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，对比两组患者护理效果及术后并发症发生率。结果：观察组患者苏醒、乳酸清除以及体温恢复时间均显著少于对照组，t值分别为11.613、12.047、6.189，P＜0.05；观察组术后并发症发生率（12.12%）明显低于对照组（42.42%），x2=7.639，P＜0.05。结论：对严重腹部损伤控制性手术患者行外科重症监护室SICU护理，能有效降低患者并发症发生率，缩短患者苏醒、乳酸清除以及体温恢复时间，提升护理的效果。
关键词：严重腹部损伤；损伤控制性手术；外科重症监护室；护理
严重腹部损伤患者机体因大量出血而出现低温、凝血障碍以及代谢性酸中毒等不良症状，对机体造成不可逆转的损害【1】。损伤控制性手术是近几年外科手术中出现的一种理念，通过对腹部行分阶段治疗的策略，以减轻病患身体的不适感，缩短治疗时间，减少并发症发生率【2】。本研究旨在探究严重腹部损伤控制性手术患者术后在外科重症监护室的护理效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2016年8月~2017年10月我院接诊的66例严重腹部损伤控制性手术患者，按入院顺序将其分为两组，观察组与对照组各33名。其中，观察组男患者17例，女患者16例，年龄14~62（43.51±12.12）岁；对照组男患者18例，女患者15例，年龄16~63（43.93±13.01）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料对比上均无较大差异，可作对照比较观察（P＞0.05）。
1.2 护理方法
所有患者均行损伤控制性手术，观察组给予常规护理后行SICU护理，对照组仅遵医嘱施行常规护理，具体如下：
（1）低温护理。患者经手术治疗后，机体产能适应性大幅下降，往往会出现不同程度的低体温，导致心率失常、凝血障碍等不良现状出现。因此，护理人员需调节室内温度，使其保持在26~28℃，帮助患者复温，并严密监测患者体温变化情况，每2h测量一次，做好记录。
（2）凝血功能护理。经输血、输液治疗后，会引起血小板和凝血因子减少，再加上体温下降，会造成体内血浆凝血酶原时间增加，极易引发弥散性血管内凝血DIC。因此，护理人员应监测患者术后出血情况，并对PT、APPT及血小板变化情况严密监测，遵医嘱注射适量晶体液，适时补充凝血因子，防止凝血机制紊乱。
（3）代谢性酸中毒护理。由于大量出血，细胞的无氧代谢增加，产生的酸性代谢产物大量累积，进而引发代谢性酸中毒。因此，护理人员应密切关注患者呼吸频率、脉搏、血压及口唇黏膜等指标的变化情况，及时对患者的动脉血氧和血乳酸进行测定分析，并做好记录。
（4）其他护理。及时对引流管进行更换，并定期倒引流液，观察引流液的颜色、引流量；护理人员需帮助患者定期翻身更换体位，防止血液流动受阻；对患者的伤口处定期处理，防止伤口感染等等。
1.3 观察指标
观察对比两组患者苏醒、乳酸清除以及体温恢复时间，并比较两组患者术后并发症（DIC、死亡）发生率。
1.4 统计学方法
对本次研究所得数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计数资料以率（%）表示，采用X2检验；计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验；两组数据对比差异是否存在统计学意义参照P＜0.05【3】。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果情况对比
观察组患者苏醒、乳酸清除以及体温恢复时间均明显少于对照组，组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率对比
观察组术后DIC发生1例，死亡发生3例，共4例，发生率为12.12%；对照组术后DIC发生5例，死亡发生9例，共14例，发生率为42.42%；对比x2值为7.639，P=0.005。
3 讨论
近年来，损伤控制性手术在严重腹部损伤救治中的应用率逐步提高，除手术治疗外，还会对病患给予SICU护理，观察评估患者术后体温变化、PT及APTT指标、DIC发生率等多项生命指标，监测数据变化的情况，并分阶段制定相应的处理措施，对减轻患者病痛、减少死亡发生率有着积极作用。
术后SICU护理主要以“人性化、科学化和专业化”为核心，为患者提供更优质的护理服务，使其获得生理与心理上的和谐统一。行损伤控制性手术的严重腹部损伤患者可能因为不了解检查或是害怕手术疼痛及隐私部位的暴露等，而产生各种负面情绪。如焦虑、紧张、担忧等，这些负面情绪可能直接会影响到患者的手术治疗效果，患者术中的血压、心率等水平及其术后反应会直接受到其影响。因此，在护理过程中，要求护理人员与病患及其家属有效沟通，并随时监测患者的各项生命体征指标，将记录结果定期向主治医生汇报，形成了几方合力，有利于促进患者康复；通过对病患进行低温、凝血功能、代谢性酸中毒等全方位护理，提高患者治疗依从性，从而确保手术治疗效果，促进患者术后尽快痊愈。同时，护理人员在为患者量身定制康复计划时，应考虑患者的病情以及承受能力，与患者有效沟通，协助患者复健。
本次研究数据表明，观察组患者治疗效果明显优于对照组，①苏醒时间（h）：（2.36±0.35）＜（4.54±1.02）；②乳酸清除时间（h）：（12.12±4.50）＜（28.05±6.12）；③体温恢复时间（h）：（5.75±1.15）＜（7.58±1.25）；④并发症发生率：12.12%＜42.42%；组间对比差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。
综上，对严重腹部损伤控制性手术患者行外科重症监护室SICU护理，能显著改善并提高患者的治疗效果和预后，使患者苏醒、乳酸清除以及体温恢复时间明显缩短，降低疾病复发率，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]黎燕清，李慧敏，王艳丽，等.19例严重腹部损伤控制性手术患者重症监护室的护理[J].中华护理杂志，2013，43（5）：417-419.
[2]黄春玉，张建，陈娟，等.损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策[J].护士进修杂志，2012，24（1）：49-50.
[3]陈晓莹.7例严重腹部损伤控制性手术患者重症监护室的护理[J].中国保健营养，2016，26（8）：361.
论文作者:丁春艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 控制性论文; 损伤论文; 术后论文; 腹部论文; 手术论文; 发生率论文; 《健康世界》2017年19期论文;