【摘 要】目的：评价根管预备中应用显微镜技术结合超声技术对于根管治疗的效果。方法：收集2013年9月-2016月1月我院接诊的需行根管治疗的牙齿共94颗，利用电脑随机双盲法，将所选病例分成研究与对照两组，每组均47颗。研究组于根管治疗的根管预备阶段应用显微镜技术结合超声技术，而对照组则采取常规根管治疗。分析比较两组的治疗效果。结果：研究组1年内治愈率为97.87%，对照组为91.49%。组间差异不明显，P＞0.05，无统计学意义。研究组诊间急症发生率为2.13%，对照组为10.64%。研究组明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在根管预备阶段将显微镜技术与超声技术引入根管治疗，可确保临床疗效，减少诊间急症的发生风险。
【关键词】超声技术；疗效；根管治疗；显微镜技术
目前，根管治疗是治愈牙髓炎及根尖周炎的最有效手段。新技术的引入在一定程度上不仅有助于提高治疗效果，更希望可有效降低根管治疗中诊间急症的发生风险。本研究，笔者以94颗需行根管治疗的牙齿（接诊于2013年9月-2016年1月）为对象，粗浅剖析根管显微镜技术联合超声技术对根管治疗效果的影响，为临床提供一定借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料
94颗牙齿都经临床诊断确诊符合“需行根管治疗标准[1]”，并签署知情同意书，排除病历资料不全者、中途因各种原因退出治疗者和（或）牙齿无法保留者。采用电脑随机双盲法，将94颗牙齿分为研究组与对照组（各n=47）。研究组男性24例，女性21例；年龄为36-82岁，平均（48.1±10.3）岁；病程为0.8-3.5个月，平均（1.7±0.8）个月。对照组男性23例，女性21例；年龄为35-81岁，平均（48.3±10.2）岁；病程为0.7-3.5个月，平均（1.8±0.9）个月。两组年龄、性别、病程、家庭情况等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组治疗前完善牙周治疗并行X片检查。常规局部麻醉后，去腐，开髓，揭顶，暴露根管口。
研究组橡皮障隔离后在显微镜下利用镍钛机用根管锉（S3 SANI）采用冠向下法预备根管并超声冲洗（1%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗），纸尖吸干，根管内封氢氧化钙糊剂（ApexCal ivoclar vivadent）后暂封两周。两周后符合根管充填指征者给与热牙胶垂直加压充填（SybronEndo）并树脂严密封闭窝洞；如无法根管充填则继续封氢氧化钙糊剂两周后再行充填。充填后行X线检查确定充填效果。
对照组除不采用显微镜和超声冲洗外，所用器械、预备方法、冲洗液、封药糊剂及充填方法和材料与研究组完全相同。所有病例都由同一医生操作完成。
1.3 临床观察指标
记录患者治疗过程诊间急症的发生例数，统计1年治愈率。
诊间急症是根管治疗过程中出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状。该文记录需行干预措施（包括口服药物、降低咬合、开放引流等）的诊间急症的发生例数。
疗效标准[2]：
成功：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板完整；或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周投射区缩小、密度增加。
失败：无症状和体征、咬合有轻度不适，X线片显示根尖周透射区变化不大；或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。
1.4 统计学分析
本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较
研究组一年内治愈46颗，所占百分比为97.87%；对照组一年内治愈者有43颗，所占百分比为91.49%。两组1年内治愈率比较无显著差异，P＞0.05，详见表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
2.2 两组诊间急症发生率的比较
研究组并发症发生者有1例，所占百分比为2.13%；对照组并发症发生者有5例，所占百分比为10.64%。研究组并发症发生率明显低于对照组，两者之比为：2.13% vs.10.64%。两组对比，差异具有统计学意义（X2=4.0163，P＜0.05）。
3 讨论
牙髓疾病的临床诱发因素非常多，既可引发牙齿硬组织进行性病损等症状，同时又可严重影响患者的身心健康，降低生活质量。现阶段，传统根管疗法作为牙髓疾病的一种重要治疗方法，可抑制患者病情进展，但疗效不能确定 [3]且治疗过程中时有诊间急症的发生。根管显微镜技术、超声技术作为根管治疗的辅助手段，其在临床上有非常高的应用价值。研究表明[4]，将显微镜技术与超声技术共同应用于根管治疗操作中，可确保临床治愈率，有效清除牙本质玷污层，降低并发症发生率。
本研究结果表明，研究组治愈率为97.87%，对照组为91.49%。组间差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。根管治疗作为目前牙髓及根尖病变最有效的治疗方法，依照正规的治疗程序通常都能收到良好效果，本研究评估的一年期疗效两组暂未表明统计学差异，后续更长时间的疗效评价还有待进一步观察随访。本研究在诊间急症发生率方面，研究组则显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。诊间急症发生主要以急性根尖周炎的形式表现出来，据统计发生率在10%左右[2]。本研究表明，利用显微镜技术结合超声技术可显著降低诊间急症的发生率。显微镜的放大照明功能可避免遗漏根管，根管预备时可最大程度地遵循根管原有解剖走形，结合超声冲洗可有效去除碎屑及玷污层，避免感染物质遗留于根管内，因此降低了诊间急症的发生率。
综上，根管预备过程中显微镜技术联合超声技术的引入，可在保障治愈率的基础上，有效降低诊间急症发生率，保证患者就诊安全。
参考文献：
[1]邱伟，迟明霞，张婷婷等.根管显微镜联合超声技术用于阻塞根管治疗价值研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，04（2）：107-108.
[2]樊明文，周学东.牙体牙髓病学（第四版），272
[3]郭冬梅，张卫平.锥形束CT结合显微超声技术治疗老年钙化根管[J].临床误诊误治，2013，26（4）：89-91.
[4]毛芸莉，段铭.显微超声技术在根管再治疗中的临床应用效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（2）：66-67.
论文作者:张颖
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：超声论文; 急症论文; 显微镜论文; 技术论文; 两组论文; 发生率论文; 对照组论文; 《航空军医》2017年第5期论文;