安徽省天长市人民医院 安徽长天 239300
摘要：目的 探讨间断冲洗加VSD（负压封闭引流技术）在难愈性创面的应用观察与护理。方法 选取我科---到----收治的—例难愈性创面患者，在常规治疗的基础上，采用间断冲洗加VSD治疗，同时给予相应护理。结果 ----例难愈性创面患者通过间断冲洗加VSD治疗结合护理后，感染控制有效，创面渗出明显减少，肉芽生长良好，未发生创面继续感染，患者治疗时间缩短，无护理并发症。结论 采用间断冲洗加VSD治疗各类难愈性创面，并给予综合护理，能有效控制创面感染，促进创面愈合，提高治疗疗效，加快患者康复，提高病人生活质量，值得临床推广与使用。
关键词：难愈性创面；间断冲洗加VSD治疗；护理观察
难愈性创面是指无法通过正常有序按时修复达到功能上完整状态的创面，临床上包括糖尿病足，压疮，静脉性溃疡，烧伤、创伤残余创面等，是临床治疗和护理所面临的一个重要难题，这些创面往往因为发病机制复杂，病程长，影响因素众多，治疗难度大，难以愈合，给患者和家属带来沉重的心理与经济负担，患者消极失望[1]，我科自2016年2月对-----例难愈性创面患者，使用间断冲洗加VSD治疗，采取了针对性护理措施，并进行护理观察，取得了较满意的效果，现将间断冲洗加VSD治疗难愈性创面的观察与护理汇报如下：
1临床一般资料与方法
1.1一般资料
我科自----年---月以来使用间断冲洗加VSD治疗难愈性创面，其中男--例，女--例，年龄---至----岁，平均年龄---岁，多处压疮伴感染恶臭8例，右足背坏疽伴感染1例，外伤伤口感染2例，糖尿病足伴感染1例，双下肢截肢后残端溃疡1例，右下肢溃疡2例，----例创面清创后全部使用间断冲洗加VSD治疗。
1.2方法
1.2.1材料
我科采用广州快康医疗器械有限公司生产的一次性使用负压护创材料，由聚乙烯醇泡沫材料和多孔硬质引流导管组成，规格10*10cm，10*20cm，一次性使用专用半透膜，止液夹，3M敷贴，负压吸引装置一套，密闭引流瓶，三通连接管，Y型引流接管，0.9%NS400ml+双氧水100ml，连接输液皮条。
1.2.2治疗方法
伤口彻底清创，清除坏死组织，将VSD修剪成与创面大小一致的形状，平整贴于创面，不留空隙，半透膜覆盖封闭VSD敷料和创面，引流管汇集后连接Y型连接头，最终连接负压，调节负压100-400mmHg，负压作用于创面，通常有效负压吸引维持5-7d，每天用双氧水加0.9%NS间断冲洗，可以有效预防引流管堵塞，双氧水对于堵塞的血痂有较好的溶解作用，可保持管道畅通[2]。
1.2.3观察
1.2.3.1观察患者一般情况，患肢有无肿胀，肢体温度色泽，观察患者有无疼痛和不适，每个人疼痛阈值不同，密切观察疼痛随时调节负压，保持负压有效，保持患者舒适体位。
1.2.3.2观察VSD外观敷料有无血性渗出，引流管有无扭曲，折叠，是否通畅，
1.2.3.3观察负压是否有效，负压有效的标志是引流通畅，吸引出血性或脓性液体，VSD 敷料明显塌陷，局部可见管型，黏贴紧密，若负压消失，则管型消失，调节负压100-400mmHg，观察引流装置是否密闭无漏气，若引流管中出现泡沫样液柱波动，说明负压吸引正常[3]，否则要寻找原因，及时处理，防止吸引无效，影响治疗效果。
1.3护理方法
1.3.1心理护理
患者因为难愈性创面病程长，并发症多，有不同程度活动受限，一系列原因致使患者情绪低下，对预后缺乏自信[4]，使用VSD前积极与患者沟通，讲解相关知识，介绍VSD优点和成功案例，鼓励患者主动说出心中不安，打消患者顾虑，主动配合，沟通时态度真诚，认真倾听，言语温和，取得患者信任与配合，并注意患者个体差异，给予个性化护理，患者大部分为长期卧床，创面愈合缓慢，要积极与家属沟通，取得经济和人力支持，也能让患者安心治疗。
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1.3.2保持引流通畅，有效吸引
VSD管道为二类管道，标识清晰，黄色标签注明时间，VSD敷料紧贴创面，处于压缩状态，管型突出敷料表面，负压消失则管型消失，及时汇报医生处理，调节负压吸引压力100-400mmHg，观察管道密闭性，如液体柱无波动或压力数字显示零，表明无效负压，积极寻找漏气原因，用3M敷料逐层黏贴封闭，或更换吸引装置，保证吸引有效，每天观察引流量，正常24h出血量不超过300ml，若有大量鲜血或脓液引出，及时汇报医生处理。根据医嘱，每天给予双氧水加生理盐水间断冲洗，防止堵塞，保证管道通畅。
1.3.3皮肤护理和基础护理
患者使用VSD的患肢需要抬高30度，平卧位高于心脏位置，防止肿胀，当日患肢制动，第2天床上活动，协助患者取舒适体位，患肢伸直，健肢自由活动，也可与患肢相叠，促进血液循环，本组有长期卧床压疮创面，患者不能自主活动，给予气垫治疗，三角垫使用，建立翻身卡，2h翻身拍背，翻身时保持负压通畅，按摩肢体防止深静脉血栓，保持床单位清洁，保证患者心情愉快，促进早日康复。
1.3.4预防感染
保持创面清洁，使用一次性护理床垫，污染时随时更换，保持负压引流瓶处于低位，每天倾倒消毒更换，1∕2满需及时倾倒，引流管有时间标识，出口处于低位，每周更换，更换时严格消毒，保持系统密封，根据医嘱合理使用抗生素。
1.3.5疼痛护理
评估患者疼痛原因，针对性干预，取舒适体位，负压压力过大适当调节，创面疼痛难忍，酌情按医嘱使用止痛药，保证患者舒适。
1.3.6营养支持
鼓励患者进食高蛋白，高热量，富含纤维素膳食，如牛奶，鸡蛋，精廋肉，鱼汤等，促进创面愈合，多进食新鲜蔬菜，水果，蜂蜜，促进肠道蠕动，保持大便通畅，特殊患者如糖尿病患者给予糖尿病饮食指导，高血压患者低盐低脂，长期卧床病程复杂患者不能进食者，给予肠外营养，如静脉输注脂肪乳，氨基酸等，保证营养吸收，利于创面愈合。
2结果
---例难愈性创面感染严重，病因复杂，年龄偏大，基础疾病多，创面清创后使用间断冲洗加VSD治疗，感染控制有效，创面渗出明显减少，创面好转----例，痊愈---例，未愈---例，提高了治疗效果，减轻了病人痛苦和家属心理压力。
3讨论
难愈性创面的修复在临床上是一个棘手的问题，难愈的原因尚未完全明确，比较公认的病因有：局部微循环差，组织水肿，缺血缺氧，再生能力差，长期炎症刺激形成细菌生物膜，细菌表现出对抗生素耐受，关键生长因子，血小板源性生长因子等无法被利用，致使创面正常愈合过程受到破坏[5]，除病因治疗，发挥多学科协同治疗外，应用间断冲洗加VSD用于局部创面治疗，VSD是通过吸引装置与创面敷料连接，持续性使创面处于低于大气压的压强与抽吸下可使体液由创面敷料渗出，使引流区的渗出物和坏死组织及时清除，引流区创面很快获得清洁的环境，防止感染扩散，减少毒素吸收和向组织侵袭机会，减少创面炎性介质，减轻组织水肿，改善创面微循环，促进创面细胞生长，同时刺激肉芽组织的生长，有利于伤口愈合，减少并发症，减少局部创面换药次数，降低创面直接与外界接触发生再次感染，促进创面愈合，或为后期植皮创造有利条件，间断冲洗加VSD在难愈性创面治疗中是一种全新的方法和理念，是外科引流技术的革新。难愈性创面往往因为病程长，病情复杂，创面有异味，造成患者沉重的心理负担，给患者家属带来经济负担，耗时耗力愈后差，很多家属最后放弃治疗，患者得不到有效救治，而且传统的方法需要频繁换药，工作量大，疗程长、创面经久不愈，创面感染，。该技术疗效显著，应用简便、安全、可靠，对难愈性创面是一种简单而有效的治疗方法，疗效远优于常规治疗手段，冲洗加负压封闭治疗难愈性创面在我科开展以来，效果显著，既减轻了患者伤口反复换药的痛苦，又使医疗费用明显降低，值得临床广泛推广应用。减少了患者长期频繁换药，创面难以愈合带来的痛苦与麻烦，持续负压吸引期间，除了观察吸引有效，还要多关心患者，给予饮食指导，疼痛护理，取舒适体位。鼓励患者说出不适。积极干预，为患者创造舒适，舒心的治疗环境，提供人文化，个性化护理。
小结：
间断冲洗加VSD技术应用于难愈性创面，促进创面愈合或减轻局部感染，取得了较好的疗效，减轻了传统换药带来的痛苦，节约了患者时间，减轻了经济负担，而且减少了医务人员反复更换创面敷料以及清创处理的工作时间，该技术较易掌握，便于在基层医院推广应用[6]难愈性创面需要病因治疗。需要多科协作，对护理提出了更高的要求，在以后创面护理中，需要学习新知识，不断总结经验，更好的为患者提供服务。
参考文献：
[1]李传吉，难愈性创面研究新进展与临床治疗方法[J].宁夏医学杂志，2017年4月，第39卷第4期.
[2]赵洁，第五届全国创伤骨科学术会议论文集[C]. 2012.
[3]潘焕丽，薛海峰等，持续封闭负压引流（VSD）术在难愈性创面中的临床应用[J].中国医师杂志，2014年增刊（下册）.
[4]瞿莹，封闭负压引流技术治疗36例难愈性创面的护理体会[J].医学理论与实践，2015年第28卷第19期.
[5]李传吉，难愈性创面研究新进展与临床治疗方法[J].宁夏医学杂志，2017年4月，第39卷第4期.
[6]肇启康，持续封闭负压引流术治疗难愈性创面疗效观察与体会[J].医学理论与实践，2014年第27卷第5期.
论文作者:王萍
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/3
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 敷料论文; 通畅论文; 双氧水论文; 疼痛论文; 《健康世界》2018年22期论文;