【摘要】目的：对普外科术后患者采用低分子肝素抗凝治疗，观察对肺栓塞的预防作用。方法：对我院普外科420例手术患者进行分组，210例患者术后给予抗凝治疗(A组)、210例患者行双下肢加压治疗(B组)，比较两组肺栓塞(PE)发生率及死亡情况。结果：A组术后并发PE的患者共10例(4.76%)，5例患者引发急性循环衰竭，均于2-20h内死亡；B组PE出现13例(6.19%)，死亡8例(2.38%)；PE发生率、死亡率及不良反应率上，两组差异性显著(P＜0.05)。结论：普外科患者术后采用低分子肝素抗凝治疗，可有效降低术后PE出现率，改善患者的生存质量。
【关键词】低分子肝素；肺栓塞；预防【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0035-02
肺栓塞(PE)，指肺动脉系统被栓子阻塞后形成的系列病症。肺血栓栓塞症(PTE)，在该类疾病中极为常见，主要是由静脉系统、血栓阻塞肺动脉产生的疾病，临床多见肺循环、呼吸困难等症状，PTE的血栓多源自深静脉血栓(DVT)。PE，为普外科手术后常见并发症，具有表现隐匿、易误诊，高病死率等特征。有报道称，PE死亡率位居死因第三；若延误治疗，其病死率高达25%-30%[1]。我院通过对80例患者进行分组治疗，结果如下：1 资料与方法1.1 资料抽选我院2000-2014年间普外科420例手术患者，将其平均分成A、B组。A组：胃肠道、胆道及肝脏胰腺手术患者分别为72、87、51例；男性患者117例，女性患者93例；年龄18-90岁，中位年龄55岁。B组：男性患者103例，女性患者107例；年龄41-85岁，中位66岁。手术类型：胃癌、结直肠癌及肝囊胆道手术分别为97、80、33例。年龄、手术类型等方面，两组具有可比性(P＞0.05)。
1.2 诊断标准1)PE临床表现、体征:a.突发性呼吸障碍、咳嗽、憋气、发热或胸痛。b.右心功能急性衰退、休克，且原因不明。c.呼吸音微弱及P2亢进。
2)胸部X线摄片：可见盘状肺不张、胸腔积液或膈肌上抬。3)其它辅助检查：D2聚体检测、肺螺旋CT、肺血管造影以及放射性核素肺扫描。
此外，PE潜在患者，需行下肢深静脉B超检查。
1.3 治疗方法1.3.1 B组通过对患者采用双下肢加压治疗，抑制下肢静脉血栓形成。
1.3.2 A组首先对患者潜在的PE风险进行评估，风险中等或较高者：采用低分子肝素(Low Molecular weight Heparin，LMWH)抗凝治疗；LMWH(法安明，购自辉瑞比利时公司，74340A63)，药品规格：5000IU。术后第2d，对患者进行低分子肝素皮下注射，每次0.3mL，每12h一次，持续3d，直到病人能下床活动或出院。
1.4 观察指标观察两组患者术后并发PE及死亡情况，并统计两组不良反应。
1.5 统计学分析本研究中两组出现的各类数据，均采用SPSS19.0软件予以处理，检验方式分别x2、样本t检验，P＜0.05，表明两组相比差异性显著。
2 结果2.1 PE及死亡率比较A组210例患者接受预防性抗凝治疗，并发PE患者10例(4.76%)，5例患者急性循环衰竭(1.43%)，均于2-20h内死亡。1例患者未见血液动力学紊乱，通过抗凝治疗、呼吸支持等，已出院。B组PE出现13例(6.19%)，死亡8例(2.38%)；PE出现率及死亡率上，两组差异性显著(P＜0.05)。具体如表1.
2.2 不良反应A组210例患者采用低分子肝素抗凝治疗，出血患者为7例，出血部位为切口、胆道。经缝针止血后，胆道出血5例患者静注iVtK(剂量120mg)，出血停止。B组210例：出血患者为11例，5例患者血管内皮损伤，2例呼吸功能衰竭。
3 讨论肺栓塞(PE)，即内源性，或者外源性栓子阻塞肺动脉，形成肺循环障碍。PE具有发病临、误诊及死亡率高等特征。根据流行病学调查，外科手术、创伤均可引发肺栓塞。术后肺栓塞的出现，多与感染、脱水、制动及手术时长存在关联。例如，原发性支气管肺癌，尤其腺癌，自身能扰乱血管系统纤维蛋白的正常沉积和降解。肺癌和食管癌患者，则常见凝血机制异常，如血小板增加、凝血酶原时间长等等，表明存在慢性血管内凝血。普外科手术操作过程中，患者失血、损伤组织等，均可激活凝血系统，增加血栓栓塞症的可能性。与此同时，普外科大型手术后的患者需长期卧床，服用止血药物，加上手术应激等影响，极可能诱发急性肺栓塞(APE)。有调查显示，美国平均每年的PE患者约为125000-400000例，约150000例患者因PE致死。正因为此，PE也被美国称为直接致死的第三大病因。在围术期死亡病例中，PE占比约5%；0.8-1.7%的患者，在接受普外科大型手术后，易引发PE。而在我国，有关普外科术后PE发病及死亡率，尚未对大宗病例进行报道[2，3]。因此，国内普外科手术后引发PE的风险性尚未明确，目前仅以国外资料为参考。我院近两10年210例普外科大型手术病例中，12例出现肺栓塞，推测与患者高龄、病情严重及手术时长等相关。
普外科手术中，PE是死亡的高危因素，但却能够预防。充分抗凝治疗，有助于抑制血栓形成，促进血栓溶解，从而降低APE出现率。
低分子肝素，属于小分子量片段，是普通肝素在酶、化学解聚生成的产物，对Xa因子具有较强的抵抗作用；不过，其抗凝血酶作用有待增强。低分子肝素不易融合血浆蛋白，半衰期长，利用度较高，是理想的抗凝制剂。低分子肝素无法对成型血栓进行溶解，但却能抑制血栓再次滋长、复发，使血栓能够自溶[4]。临床医生由于担心出血，通常不愿采用预防性抗凝治疗。殊不知，静脉血栓栓塞的危险性要比出血风险高得多。出血，往往能够控制，且不易留下远期并发症。国内外研究表明，针对静脉血栓治疗，低分子肝素和肝素的疗效基本相同，但前者出血、PE发生率明显更低。本研究中， A组术后并发PE的患者共10例(4.76%)，5例患者出现急性循环衰竭，均于2-20h内死亡；B组PE出现13例(6.19%)，死亡8例(2.38%)；PE出现率、死亡率及不良反应率上，两组差异性显著(P＜0.05)。表明低分子肝素预防性治疗，能降低患者并发PE、死亡率。通过本次研究，我们发现：低分子肝素具有较高的安全性，且操作相对便捷。临床实践中，我们可事先对普外科术后患者进行PE风险评估；针对那些存在中、高风险的患者，术后h6可采用低分子肝素抗凝治疗，以降低PE出现率。
参考文献[1] 邸军,王安朋.普外科术后肺栓塞11例诊治分析[J].中国误诊学杂志.2010(04)：747-749.[2] 张霓,付向宁.不同剂量低分子肝素对胸外科手术患者术后凝血功能的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志.2011(01)：235-236.[4] Luca M,Patrick R,Marc R,et al.Pulmnoary embolism in the elderly:areview on clinical,instrumental and laboratory presentation.Vascular Health and Risk Management.2008[3] 徐澄澄,付向宁.低分子肝素干预对普胸外科患者术后凝血功能的影响[J].华中科技大学学报(医学版).2010(04)：77.
论文作者:任晓明
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
标签：患者论文; 肝素论文; 术后论文; 分子论文; 普外科论文; 手术论文; 血栓论文; 《医师在线》2015年6月第12期供稿论文;