1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847：2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032
【摘 要】“放血疗法”是独特且常用的中国传统医学的治疗方法之一，是指根据患者病情，用三棱针、一次性采血针等医用针具在病位、腧穴或耳尖等部位刺破浅表血络，放出适量血液，或再在出血部位施以拔罐、留罐等操作以加强治疗效果的用来治疗疾病的一种传统中医外治法。具有泻热、止痛、活血化瘀的作用，随着血液的排出，达到“血出邪尽，血气复行”之效。其因操作简便、收效迅速、安全实用的特点广泛应用于多学科领域。
【关键词】放血；皮肤病；临床应用
Clinical application of bloodletting therapy in dermatology
Abstract："bloodletting therapy" is unique and one of the commonly used traditional Chinese medicine treatment，is refers to according to the patients，with a triangular needle，one-time blood collection needles and other medical needles in a prick in areas such as the shape，aperture or superficial blood vessels，sent out a suitable amount of blood，or in bleeding again with cupping，tank operations such as to strengthen the treatment effect is used to a traditional external treatment of traditional Chinese medicine for the treatment of disease.It has the effect of diarrhea，analgesic and activating blood circulation，as the blood is excreted，to achieve the effect of "bleeding out of evil，blood and blood".It is widely used in multidisciplinary fields because of its simple operation，quick effect and safe and practical characteristics.
Key words：bloodletting；Skin disease；Clinical application of
放血疗法作为带状疱疹、痤疮等皮肤科疾病的辅助治疗手段，拥有较长的临床应用历史。随着临床医学的不断发展，医学经验的不断累积，医疗水平的不断提高，更多的医疗工作者尝试将放血疗法作为主要的治疗手段应用于治疗更多的皮肤科疾病中。今以“放血疗法”为关键词在CNKI检索近五年的文献报道，总结放血疗法在皮肤科的应用现况。
1应用概况
1.1痤疮
姚鑫[1]采用背俞穴拔罐放血法治疗青春期面部痤疮15例，其中男6例，女9例，将面部分为前额、左颊、右颊、鼻唇、下颌等部分，根据痤疮分布部位联系脏腑经络取穴，首选大椎，前额加心俞、厥阴俞；左颊加肝俞、胆俞；右颊加肺俞、大肠俞；鼻唇加脾俞、胃俞；下颌加膈俞、三焦俞。定位后一次性采血针点刺穴位，皮下出血后拔罐，留罐10～15min。2次／周，5次／疗程。治疗2疗程后治愈8例，好转4例，总有效率80%。
朱清华等[2]将90例患者随机分成两组，各45例，对照组取大椎穴、双侧肺俞穴、双侧脾俞穴、双侧胃俞穴，用无菌注射针于穴位及周围1cm处快速点刺5～8针后拔罐，留罐10～15min。2次／周，6次／疗程，续观12周。观察组在对照组基础上加用毫火针点刺皮损1～5次，挤出脓血、脓栓。毫火针1次／周，续观12周。2组均6周为1疗程，治疗2疗程后总有效率观察组95.6%，对照组84.4%，比较差异具无统计学意义（P>0.05）。
施科军[3]将84例寻常痤疮患者通过数字抽签法分为2组，各42例，对照组取大椎穴点刺出血后拔罐，留罐5min，分别接受1次／周（21例），2次／周（21例）。研究组取膈俞穴，按照与对照组相同方法，分别接受1次／周（21例），2次／周（21例）。2组均3周／疗程。治疗1疗程后，2次组症状积分优于1次组，差异具有统计学意义（P<0.05），研究组与对照组症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2带状疱疹
兰思扬[4]将60例随机分为两组，各30例，治疗组予三棱针点刺水疱及周围皮肤，出血后拔罐，留罐时间3～5min，不宜拔罐部位徒手挤压出血，大骨空穴点刺出血2～3滴，同时配合针刺治疗。放血隔日1次，针刺1次／日。对照组予口服泛昔洛韦片0.25g，每8小时1次，甲钴胺胶囊0.5mg日三次，维生素B110mg日三次，配合半导体激光照射皮损10min日一次。2组均1周／疗程。治疗1疗程后治疗组总有效率（86.67%）显著高于对照组（56.57%）（P<0.05）。两组治疗前VAS比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后第3日和第7日治疗组VAS明显低于对照组（P<0.05）。治疗组止疱、结痂、脱痂的时间明显低于对照组（P<0.05）。
1.3银屑病
李永聪等[5]将85例患者随机分为治疗组45例，对照组40例，治疗组采用耳尖三棱针放血2～3滴，隔日1次，配合刺络拔罐治：取双侧大椎、肺俞、膈俞、灵台、至阳、为重及较重皮损5～6处，梅花针叩刺出血后拔罐，留罐3～5min，取罐后再行皮损处走罐至皮肤充血，2次／周。2组均4周／疗程。治疗1疗程后治疗组总有效率88.89%，对照组总有效率71.43%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
韩琴成等[6]将100例寻常型斑块型银屑病患者根据治疗措施差异分为2组，各50例，试验组通过无菌注射针点刺皮损部位，火罐留置3min吸出淤血，每周治疗1次，每次治疗30min，连续治疗2个月；对照组予地奈德乳膏日二次外用。治疗后4周、治疗后8周的PASI评分两组均较治疗前明显降低，但试验组的降低程度大于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05），且试验组总有效率（96.00%）明显高于对照组（74.00%）。
1.4黄褐斑
侯慧先等[7]将60例黄褐斑患者随机分为2组各30例，治疗组取患者腧穴拔真空罐3min，起罐后消毒局部散刺15～20针，再拔罐5min，重复3次。1次／周；对照组早晚口服逍遥丸。2组均4次／疗程，一疗程后，治疗组总有效率83.33%，对照组总有效率63.33%，治疗组优于对照组（P<0.05）。
王少茹等[8]对12例女性黄褐斑患者施以针刺面部斑处、合谷、曲池、足三里、行间、太冲、三阴交，留针30min，3次／周，配合肺俞、膈俞、肝俞、脾俞三棱针点刺出血拔罐，留罐5min，1次／周，1个月／疗程。治疗3疗程后总有效率83.3%。
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1.5丹毒
黄茹茜[9]对45例下肢丹毒患者阳性血络予三棱针刺络放血，出血颜色变浅至出血自止为1次，2～3次／周，7d／疗程，或配合病灶处刺血后拔罐，留罐时间3～5min，隔日一次，3～5次为1疗程。结果治疗6～21d后，痊愈42例，有效3例，总有效率100%。
李珍等[10]对24例下肢丹毒患者进行三棱针垂直点刺患侧委中穴3～5针，针刺后令其出血至暗紫色血液自然流尽，2次／周，1周／疗程。治疗2个疗程后痊愈20例，显效2例，总有效率91.7%。
1.6扁平疣
王雪娇等[11]回顾性分析选择面部扁平疣患者54例，随机分为2组，治疗组29例予双侧耳缘上1/3静脉交替放血，每次20滴，1次／周，每晚涂抹0.025%维A酸乳膏，1周／疗程，对照组予涂抹0.025%维A酸乳膏，治疗8周后治疗组总有效率89%，对照组总有效率68%，治疗组疗效优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。随后2～3个月随访，治疗组复发率10.3%，对照组复发率40%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
李晓霞等[12]对治疗组31例患者予注射针头垂直点刺疣体表面后，挤压出血，待后续疣体结痂脱落后外擦维生素C针剂，同时肌注卡介菌多糖核酸注射液1ml隔日1次；对照组30例患者予患处外涂重组人干扰素α-2b乳膏日四次，连续使用8周，同时肌注卡介菌多糖核酸注射液1ml隔日1次。4周／疗程，两组均连续观察2疗程，治疗组总有效率90.32%，对照组总有效率83.33%，具有统计学意义（P<0.05）。对33例治愈患者3个月后随访，治疗组复发率（9.52%）远低于对照组（69.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。
1.7湿疹
赵琳[13]将68例慢性湿疹患者随机分为2组，各34例，以曲池、合谷、血海、足三里、三阴交为主穴，脾虚湿盛证配阴陵泉、照海，湿热浸淫配阴陵泉、太溪。治疗组予针刺操作及刺络放血，方法：直刺曲池、血海1寸，前者泄法，后者补法，余穴平补平泻，行针15min／次，留针30min，1次／日；针刺后腧穴点刺法和散刺法隔日1次交替施行，加以拔罐增加出血量（5～30ml），留罐5min，隔日1次；对照组进行普通针刺日1次。两组均以5d／疗程，每疗程间隔2d，治疗4疗程后总有效率、EASI分数比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
1.8神经性皮炎
张晨等[14]将48例患者随机分为治疗组25例和对照组23例，治疗组予刺络放血加穴位埋线，操作方法：注射用针头迅速垂直点刺皮损部位，深3～5mm，点刺后迅速闪火法拔罐，留罐3min；穴位埋线主穴风池、肺俞、膈俞，上肢加双侧曲池，下肢加双侧足三里、血海。1cm长0号医用羊肠线埋置穴位内，1次／周，4次／疗程。对照组皮损局部外擦复方醋酸地塞米松乳膏1～2次／日，4周／疗程。两组治疗1疗程后治疗组总有效率88.0%，对照组总有效率69.6%，具有统计学意义（P<0.05）。半年后随访，治疗组复发率13.6%，对照组复发率为43.8%。
杨琴俊[15]等将86例患者随机分为2组各43例，常规组外用派瑞松软膏日二次，连用15d，停用15d为1疗程，连续治疗2疗程；观察组根据中医证候分型每次选主穴1个，配穴1～2个：肝郁化火型以太冲、大椎、三阴交为主穴，风湿蕴肤型以曲池、血海、风市为主穴，血虚风燥型以足三里、手三里、合谷为主穴，其余为配穴（选择穴位：曲池、血海、风市、手三里、合谷、足三里、三阴交、大椎、太冲）。肘部大静脉处抽取2～3ml静脉血分别快速注入所选穴位。配合背部沿脊柱中线及两侧膀胱经走罐5～10min后再沿脊柱一侧至腋后线从大杼穴高度至胃俞穴高度走罐，直至皮肤发红或出现痧点、痧斑。无菌梅花针沿皮损皮肤边缘至中间叩刺至微微渗血，再拔出瘀血3～5ml。最后双侧耳尖处放血各3～5滴。以上治疗1次／3d，10次／疗程，连续治疗2疗程。2个疗程后观察组和常规组总有效率分别为95.3%和72.1%（P<0.05），1年后随访观察组12例临床治愈者复发2例（16.67%），复发后原有症状未加重，而常规组10例临床治愈者复发8例（80.00%），原有症状均有加重，差异具有统计学意义（P<0.05）。
1.9荨麻疹
廖小七等[16]按就诊单双号随机将166例风热型慢性荨麻疹患者分为2组，治疗组83例三棱针点刺曲池穴，挤捏法或拔罐出血，出血量1ml左右，每隔2日一次，4周／疗程；对照组口服地氯雷他定片5mg日一次，重者加盐酸司他司汀片1mg睡前1次口服，4周／疗程。治疗组总有效率91.99%，愈显率70.3%，对照组总有效率64.99%，愈显率50.6%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。1个月后随访，复发率治疗组为21.2%，对照组为41.0%，具有统计学意义（P<0.05）。
1.10结节性红斑
欧小香等[17]将20例患者随机分为治疗组和对照组各10例，对照组静点0.9%氯化钠注射液100ml+美洛西林钠3.75g日二次，0.9%氯化钠注射液10ml+血栓通100mg日一次；治疗组在对照组基础上加患处梅花针叩刺至出血或三棱针点刺出血后迅速拔罐2～4min拔出瘀血，随后加施拔罐治疗1次，隔日治疗1次，3次／疗程。两组治疗12天后总有效率治疗组为90.0%，对照组为70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。1个月后随访，治疗组无复发，对照组复发2例。
1.11酒糟鼻
田静等[18]将69例酒糟鼻患者随机分为2组，各30例。治疗组采用鼻三针（印堂及双侧上迎香）配合素髎放血，1次／日，6次／周，治疗4周。对照组口服四环素，前2周0.25g／次，3～4次／日，第3～4周0.5g／次，1次／日。治疗4周后总有效率治疗组93.3%，对照组73.3%，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
张红梅等[19]将60例患者随机分为2组，各30例，对照组口服多西环素片，0.1g日二次饭后服，外用甲硝唑凝胶；治疗组在基础上加用放血治疗，用注射器针头取局部阿是穴轻挑周一次放血。治疗3周后两组总体疗效相当（P>0.05），但治疗组显效加痊愈病例（70.00%）远高于对照组（23.33%），且治疗1周后，治疗组1例患者已达到临床痊愈标准，而对照组起效较慢。
2．小结
综上所述，放血疗法广泛应用于皮肤科的疾病治疗当中。《素问·调经论篇》云：“血气不和，百病乃变化而生”，人之一身，不离气血，疾病的产生多是由气血不能正常运行所致，《素问·血气形志篇》云：“凡治病必先去其血，乃去其所苦”，可见古代医家认为放血疗法是一种重要的治疗手段。放血疗法泻热、止痛、活血化瘀的作用，在多种皮肤科疾病的治疗中取得了明显的治疗效果，因其安全、易于操作，对于依从性较差和排斥药物治疗的患者来说是一项福音。
参考文献：
[1]姚鑫，背俞穴拔罐放血法治疗青春期面部痤疮15例[J]，中国民间疗法，2017，24（12）：23.
[2]朱清华，赵培祯，王丽，等，背俞穴刺络放血拔罐配合毫火针治疗痤疮疗效观察[J]，新中医，2016，48（6）：192-193.
[3]施科军，不同腧穴、频次刺络放血拔罐治疗寻常痤疮疗效分析[J]，内蒙古中医药，DOI：10.16040/j.cnki.cn15-1101.2017.20.100.
[4]兰思扬，刺络拔罐放血、围刺加电针针刺治疗带状疱疹的疗效观察[J]，中国中医急症，2017，26（1）：100-102.
[5]李永聪，常丽，卞慧敏，等，刺络拔罐联合耳穴放血治疗斑块型银屑病疗效观察及护理[J]，实用临床护理学杂志，2018，3（2）：4-13.
[6]韩琴成，崔春莲，火针和刺络放血对寻常型斑块型银屑病的疗效评价[J]，中华医学，201，9（30）：97-98.
[7]侯慧先，赵起，刺络放血拔罐疗法治疗黄褐斑（肝郁气滞型）的临床观察[J]，中医药信息，2014，31（2）：93-94.
[8]王少茹，马凤君，韩金玲，等，面部挂刺配合背俞穴放血拔罐治疗女性黄褐斑12例 [J]，实用中医药杂志，2017，33（7）：831.
[9]黄茹茜，刺络放血拔罐疗法治疗下肢丹毒45例[J]，中医外治杂志，2017，26（6）：31-32.
[10]李珍，罗迪，赵燕，委中穴刺络放血治疗下肢丹毒24例[J]，中医民间疗法，2017，25（5）：36.
[11]王雪娇，张慧敏，耳缘静脉放血联合维A酸乳膏治疗面部扁平疣临床疗效观察[J]，中国医疗美容，2017，7（10）：66-68.
[12]李晓霞，陈华，刺血疗法联合卡介菌多糖核酸注射液治疗扁平疣的临床观察[J]，光明中医，2015，30（12）：2634-2636.
[13]赵琳，针刺结合刺络放血治疗慢性湿疹的临床观察[J]，沈阳医学院学报，2016，18（2）：80-81.
[14]张晨，田晨辉，唐迪，刺络放血埋线治疗神经性皮炎25例临床观察[J]，中国民间疗法，2016，24（7）：48-49.
[15]杨琴俊，王彩芳，自血放血疗法配合背部走罐治疗神经性皮炎临床观察[J]，中外医学研究，2017，15（3）：133-134.
[16]廖小七，王菁，曲池穴放血疗法治疗风热型慢性荨麻疹疗效观察[J]，上海针灸杂志，2016，35（11）：1323-1325.
[17]欧小香，陈蕾，刘宁，等，放血拔罐治疗结节性红斑10例疗效观察[J]，湖南中医杂志，2017，33（4）：85-86.
[18]田静，金泽，陈晨，等，鼻三针配合素髎放血治疗酒糟鼻疗效观察[J]，上海针灸杂志，2018，37（1）：61-64.
[19]张红梅，段逸群，放血疗法治疗酒渣鼻30例[J]，中医外治杂志，2017，26（2）：27.
论文作者:白金子,卢益萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
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