安岳县中医医院 四川资阳 642350
消化道出血严重吗？消化道出血会自己好吗？消化道出血应禁食几天？近几日，来到医院的消化道内科的患者们在排号时不由得交流起来，大家都分享着自己的糟心事，同时也向彼此给予更多的鼓励，但是真的出现消化道出血该如何应对呢？
一、首先带领大家认识什么是消化道出血
消化道出血是临床中常见的症候群，这种疾病可以由多种原因导致。消化道在人体器官中扮演着重要的角色，是人们吸收食物营养的重要途径和通道，消化道出血是指食管-肛门的管道。近年来，随着人们生活水平的提升，消化道出血的发病概率也在提升，这种及时也开始引起人们的注意，在医院的消化内科，前来就诊的人数也开始比前些年多了起来。
打个比方，从食物进入口中的那一刻起，依次经过的食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠都是消化道的“地盘”。很多人听说过上消化道出血，这是指十二指肠屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠、及胰管、胆管出现出血的情况，那么十二指肠悬韧带以下的肠道如果出现出血统出血就叫做下消化道出血。在内镜技术发展下，“中消化道”成为了新名词，所以患者在倡导检查后会看到化验单上出现“上消化道”“中消化道”和“下消化道”字样[1]。
二、消化道出血的原因
导致消化道出血的因素有很多，常见的主要包括：炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、血液病、血管性疾病等。根据不同的位置，出血原因也存在差异。
比如说上消化道出血的原因包括消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血和胃癌，而前三方面的内容是导致出血最主要因素。
导致中消化道出血的诱因包括以下几个方面：小肠溃疡、小肠肿瘤、出血坏死性小肠炎。
而下消化道出血和痔疮、溃疡性结肠炎、结肠息肉、直肠息肉、克罗恩病、结肠癌、直肠癌有关[2]。
对于消化道出血这种症状来说，消化内科医生经常可以见到这些患者会出现呕血或者黑便，那么医生是如何通过患者症状判断存在消化道出血呢？
三、如何判断症状是否为消化道出血
下面重点给大家讲解消化道出血的临床表现，以及该怎样判断出血量
（一）症状
如果患者存在呕血和黑粪，这样的情况就十分符合上消化道出血的特征。上消化道出血患者排便时有黑粪，会不定时的呕血。通过医生的检查可以发现：
1呕血与黑粪
①幽门以下出血，不过一般只有黑便，没有呕血情况。
②幽门以上出血，患者呕血较为频繁，并且出血量大，速度快，多表现为黑粪；如果出血量小，那么速度慢，也会排出黑粪[3]。
③患者呕血的颜色呈棕褐色、咖啡色，这种情况说明血液经胃酸作用成为正铁血红素。
④患者呕血的颜色呈鲜红色，这种情况说明出血速度较快，没有和胃酸充分作用；排出黑粪就像柏油。
2失血性周围循环衰竭
患者此时会表现出恶心、口渴、头昏、心悸、出汗、黑朦、晕厥等情况，排便后站立可能晕倒，并且心率增快，脉压缩小，血压下降，此外，患者还会出现烦躁不安、意识模糊、皮肤湿冷、静脉塌陷、尿量减少等，如果不及时处理可能会导致死亡。
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3发热
患者体温最高会持续38.5oC，持续3－5天不退。
4氮质血症
患者入院以后经过检查一般会显示氮质血症，主要从血液尿素氮升高可以判定。氮质血症发病机制为肠源性氮质血症，在其它化验结果中还会发现血常规变化明显。
四、怎样判断出血量、出血是否停止
（一）先说如何判断出血量
在检查结果中会发现粪便隐血试验阳性，患者每天的出血量多于5mL；而在黑粪中每天的出血量也多于50mL；呕血后检查胃内积血量多于250mL。单次出血量不足400mL，患者没有全身症状，如果一次出血量多于400mL，患者就会出现头昏、心悸，要是患者短时间内出血量多于1000mL，可能会出现循环衰竭。
（二）再说如何判断出血停止
要是出现以下情况会提示继续出血或者再出血：①反复呕血、黑粪、呕血鲜红，肠鸣音亢进；②周围循环衰竭，患者在输液之后没发现明显好转或改善后又恶化；③红细胞、血红蛋白以及红细胞压积都有下降，而网织红细胞上升；④尿量足够的条件下，患者尿素氮持续上升[4]。
通过上述的描述可以发现，消化道出血是可以判定的，那么应该如何治疗和恢复呢？以下向朋友们详细分析解决方法。
如果发现消化道出血的患者要牢记：“先救命，后治病”！
一般方法为，要先观察患者出血量多少、神志是否清晰，如果储蓄吐血和血便要及时送到医院检查，观察生命体征是否正常，还有末梢循环、红细胞、红细胞压积、血红蛋白、中心静脉压等。来到医院的检查内容包括：常规实验室检查、内镜检查、X线钡剂检查、血管造影、放射性核素显像等，来到医院要迅速挂号就医，①马上为患者补充血容量，这样可以及时纠正贫血，避免出现晕厥、血压下降和心率增快。②检查后收缩压小于90mmHg，Hb小于70g/L、MCV＜25%才说明状况较为稳定。
对于消化道出血来说，药物治疗主要具备以下作用：降低门静脉压力、应用止血药物、抑制胃酸分泌、纠正出凝血机制障碍、内镜下止血。
五、饮食和调理
从饮食上讲，饮食原则为定期进食，少食多餐。消化道出血患者身体较为虚弱，主要食用流食，比如米汤和适量的牛奶，这样可以起到止血的作用，但是喝过多的牛奶容易胀气。从日常护理的角度讲，患者需要合理的卧床休息，如果出血量较大，那么需要禁食，并且密切观察体征变化，要保证患者的呼吸通畅[5]。
对于消化道出血来说，治疗和恢复是大家普遍关注的问题，很多朋友都把精力放工作上，容易忽视自己的身体健康，突然出现一次血便和吐血情况不以为然，其实这种观念是错误的，一旦发现血便和吐血必须到医院做身体检查，这不仅是对自己负责，也是对家人和工作负责的表现。
参考文献：
[1]刘文忠.消化道出血概述[J].胃肠病学，2015（9）：513-516.
[2]李银玲，王炳元.下消化道出血的诊断[J].中国临床医生杂志，2016，44（12）.
[3]刘峰，李肖.消化道出血诊疗进展[J].浙江医学，2016，38（15）：1307-1311.
[4]王鹤智，郭晓钟，张宁宁，et al.消化道出血病因的临床分析[J].现代生物医学进展，2015，15（7）.
[5]郭宗全，李艳梅，陈新华，et al.上消化道出血的病因分析及对诊疗工作的启示[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（1）.
论文作者:廖成涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
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