启东市第三人民医院神经内科江苏南通226200
摘要：目的：探讨心源性脑栓塞实施阿替普酶溶栓治疗的临床效果及患者GCS评分状况。方法：择本科室2016年2月到2018年2月间56例心源性脑栓塞患者，行随机数表分组：常规组（n=28）、溶栓组（n=28），常规组实施常规治疗，溶栓组实施阿替普酶溶栓辅助常规治疗，对比不同方案的治疗效果及安全性。结果：溶栓组治疗7d后NHISS评分较常规组明显降低，GCS评分、总有效率较常规组明显升高（P<0.05），溶栓组出血发生率较常规组无明显差异（P>0.05）。结论：心源性脑栓塞实施阿替普酶溶栓治疗可达到良好效果。
关键词：心源性脑栓塞；阿替普酶；溶栓；效果；GCS
心源性脑栓塞是脑栓塞的重要类型，是指心源性疾病产生的栓子进入脑动脉引起的脑梗死。及早溶解心源性栓子，促进患者血管再通是改善患者预后的关键。溶栓治疗是目前临床治疗脑栓塞的重要方式。为了解溶栓治疗的效果及安全性，本科室对2016年2月到2018年2月间28例心源性脑栓塞患者实施了阿替普酶溶栓辅助常规治疗，现行效果总结：
1资料与方法
1.1一般资料
择本科室2016年2月到2018年2月间56例心源性脑栓塞患者，行随机数表分组：常规组（n=28）、溶栓组（n=28）。常规组中含有男16例，女12例；患者年龄跨度40-76岁，平均年龄58.9岁（s=9.3）；溶栓组中含有男17例，女11例；患者年龄跨度40-77岁，平均年龄58.8岁（s=9.5）。常规组与溶栓组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。
纳入标准：实施头颅、心脏影像学检查、病史询问确诊为心源性脑栓塞患者；存在心脏疾病患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：研究药物用药禁忌患者；其他类型脑梗死及头颅疾病患者；严重合并症及并发症患者；治疗配合度差患者。
1.2方法
常规组实施常规治疗，对患者进行神经营养治疗、脑循环改善治疗、内平衡调节治疗、抗感染治疗、抗血小板聚集治疗等对症治疗。
溶栓组实施常规治疗基础上，另实施阿替普酶溶栓治疗，给患者0.9mg/kg阿替普酶（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20066184）治疗，最大剂量＜90mg，将10%总量静脉推注，推注时间＜1min，90%总量实施持续静脉泵入，泵注时间＜1h。
1.3观察指标
①对比不同方案下患者神经功能及意识恢复状况。神经功能用美国国立卫生研究院卒中量表NHISS评价，NHISS总分0-42分，评分高低与神经功能高低负相关；意识状况使用格拉斯哥昏迷评分GCS评价，GCS总分1-15分，评分高低与意识障碍轻重正相关[1]。
②对比不同方案的治疗效果：显效：症状基本消失，肌力提升2级以上；有有效：症状明显改善，肌力提升1-2级；无效：症状及肌力无改善或加重[2]。
③对比不同方案下患者治疗安全性状况。
1.4数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用率表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2结果
2.1不同方案下患者神经功能及意识恢复状况分析
溶栓组治疗7d后NHISS评分较常规组明显降低，GCS评分较常规组明显升高（P<0.05），见下表1。
2.2不同方案的治疗效果分析
溶栓组显效15例，有效12例，无效1例；常规组显效10例，有效11例，无效7例；溶栓组总有效率96.4%%较常规组75.0%明显升高，=9.164，P=0.002。
2.3不同方案下患者治疗安全性状况分析
溶栓组出现出血3例，常规组1例，症状较轻。溶栓组出血发生率10.7%较常规组3.6%无明显差异，=1.077，P=0.299。
3讨论
心源性脑栓塞患者病情严重，患者梗死面积大，且心源性栓子形成时间较长，难以溶解，治疗难度较大；且心源性栓子出现移位时也易导致出血发生，进一步加重患者病情，患者预后较差。以往多采取对症治疗及抗血小板聚集治疗脑栓塞，但患者治疗效果仍待提升。
溶栓治疗是临床治疗脑栓塞的重要方式。阿替普酶属于血栓溶解药，该药物主要成分为糖蛋白，可与纤维蛋白结合，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，发挥溶栓效果溶栓效果[3]。心源性栓子中内皮细胞成分及血小板较为丰富，患者发病早期实施溶栓治疗时，栓子对溶栓药物较为敏感，可有效促进栓子溶解，恢复脑血管通畅状况，促进脑组织血供恢复，改善患者预后[4]。本次研究中溶栓组总有效率96.4%%较常规组75.0%明显升高，且溶栓组治疗7d后NHISS评分较常规组明显降低，GCS评分较常规组明显升高，说明实施阿替普酶溶栓治疗可到达良好的治疗效果，便于患者损伤神经修复，改善患者意识。本研究中两组患者出血发生率对比无差异，说明阿替普酶医院安全性高，该药物可选择性激活纤溶酶原，对链激酶影响较小，因此患者出血风险较低[5]。
综上所述，心源性脑栓塞实施阿替普酶溶栓治疗可达到良好效果，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]陈娜,陆连生,李虹,等.阿替普酶溶栓治疗心源性脑栓塞的临床研究[J].河北医药,2016,38(24):3779-3781.
[2]刘圣恒.阿替普酶溶栓治疗心源性脑栓塞的临床疗效分析[J].中国实用医药,2017,12(33):51-52.
[3]刘清华.阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效及不良反应分析[J].中国保健营养,2017,27(19):264-265.
[4]唐海源,邹永彪,张春华,等.阿替普酶静脉溶栓治疗心源性脑栓塞31例临床疗效[J].医学临床研究,2015,31(2):320-322.
[5]胡淑梅,张利焕,张爽,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志,2017,10(3):7-8,11.
论文作者:徐丽丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 溶栓论文; 常规论文; 心源性论文; 栓子论文; 脑栓塞论文; 评分论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;