饶河县人民医院 155700
摘要：目的 研究分析胸部肿瘤放射治疗后合并放射性肺炎患者的CT表现。方法 此次研究的对象是选择45例接受胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者。将其CT影像学检查进行回顾性分析，主要针对患者胸腔内肺部的病变进行检查。结果 本组病例中33例患者处于急性发病期，其中6例在放射性治疗后第37～40天发病，9例在放射性治疗后第41～50天发病，18例患者在放射性治疗后第51～90天发病。另外12例患者肺炎发生在慢性期。对患者因胸部肿瘤而接受放射性治疗产生的放射性肺炎进行CT检查后可以看出，患者的肺炎处于急性期时，其病灶边界较为清晰或不清晰，属于实变影，并可见支气管充气征。而处于慢性期时，其病灶边界清晰，可见明显的条状阴影和网格影，肺气肿症状明显，横膈上移，纵隔平移，肺部轮廓可见塌陷。结论 CT检查能够有效鉴别胸部肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎，为相关治疗人员提供可靠依据，帮助其确定患者病情。
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关键词：胸部肿瘤；放射治疗；放射性肺炎；CT检查
[Abstract] Objective To study the CT findings of radiation pneumonitis after chest tumor radiotherapy. Methods the subjects of this study were 45 patients with radiation pneumonitis after radiation therapy for chest tumor. A retrospective analysis of CT imaging was performed to examine the pulmonary lesions in the thoracic cavity. Acute onset in 33 patients in this group，6 cases in thirty-seventh to 40 days after radiation therapy onset，9 cases in forty-first to 50 days after radiation therapy onset，18 patients in fifty-first ~ 90 days after the onset of radiation therapy. In addition，pneumonia occurred in 12 patients at a chronic stage. CT inspection of radioactive pneumonia patients because of chest tumor and received radiation treatment produced can be seen in patients with pneumonia in the acute phase，the lesion boundary is clear or not clear，which belongs to the opacities，and visible air bronchogram. In chronic phase，the lesions showed clear boundary，strip shadow and shadow grid，emphysema symptoms，diaphragmatic move，mediastinal shift，lung collapse visible contour. Conclusion CT examination can effectively identify radiation pneumonitis caused by radiation therapy of chest tumor，and provide reliable basis for related treatment personnel to help determine the patient's condition.
Keywords chest tumor；radiotherapy；radiation pneumonitis；CT examination；
胸部肿瘤主要指在人体胸腔内各器官发生的肿瘤类疾病，其中发病率较高的为肺癌和食管癌。在临床治疗中，放射性疗法是主要的方式之一，其能够有效延缓患者癌变细胞的扩散。但是，在长期接受放射性治疗的同时，患者也会出现一系列的并发症情况，其中较为常见的是合并放射性肺炎，其发病率在15%左右[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月本院收治的45例胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者，其中男33例，女12例，年龄39～72岁，平均年龄（54.47±10.26）岁，病程1～5年，平均病程（2.26±1.17）年。食管癌26例，肺癌19例；其中被证实为鳞状细胞癌32例，腺癌8例，其他病理类型5例。患者临床上均有全身乏力、胸部舒张困难、呼吸急促、干咳干呕、低烧、咳痰呈白色，部分患者出现严重发热、胸口疼痛以及呼吸困难等症状。
1. 2 方法 本次采用回顾式分析方式，主要对45例患者的CT影像学表现进行分析。
本组45例中，31例患者采用的是正面对前胸和后背进行CT检查方式，另14例患者则是采用具有一定倾斜角度的CT检查方式进行检测。在对食管癌患者进行CT检查的过程中，需要根据患者实际病情为其转换检查角度，并且沿病灶边界对外侧进行扩展检查，扩展范围的直径超过病灶直径的3～5 cm，同时对患者的淋巴结引流区域进行检查。而对于肺癌患者进行检查时，其检查内容相对较多，需要对患者原发性肺门、同侧肺门以及肺部纵隔进行检查，同时观察患者在呼吸过程中肺部产生的变化。在检查过程中与对食管癌的方法相同，需要进行扩展检查，扩展范围的直径需要超过病灶直径2 cm。对患者的检查需进行1次/d，200 Gy/次，每周只进行5次检查，在放射性治疗过程中，还需要每隔15 d为患者提供1次复查的服务，在放射性治疗结束后则需要每隔1个月为患者进行1次复查[2]。
2 结果
化疗结束之后的3个月内是放射性肺炎发生的急性期，在本组病例中，33例患者处于急性发病期内，其中6例患者发病时间在放射性治疗后的第37～40天，9例患者肺炎发生在放射性治疗结束后第41～50天，18例患者肺炎发生在放射性治疗结束后第51～90天。另外12例患者肺炎发生在慢性期。
本组45例患者CT表现中，肺部均出现不同程度的絮状毛玻璃样病灶，并且病灶分布较为密集，其中9例患者病灶边缘出现模糊现象，无法与正常肺组织进行区分，但经深入检查，其病灶内可以看到肺纹理；另36例患者病灶边界较清晰，其周围胸膜也无明显变化。急性期发病的肺炎患者，其病灶多位于患者肺部的肺尖区域，与肺结核的病灶区域较为相似，应对其进行鉴别诊断。通常情况下，肺结核患者的病灶呈多样化发展情况，且病灶内的密度不均匀，密度远高于放射性肺炎病灶。慢性期放射性肺炎患者，其病灶的发展已趋于稳定，患者肺部出现明显的纤维化和不良充气现象，具体表现为肺部条状阴影互相交错形成一定范围的网状阴影，并伴有支气管扩张征象，周围胸膜出现粘连，支气管、横膈、纵隔等不同程度移位，病灶对侧肺叶呈明显代偿性肺气肿征象。
3 小结
放射性肺炎属于肺部因放射性治疗而产生的病变，是在胸部肿瘤放射性治疗过程中产生的并发症，是一种非化脓性炎症反应，主要是由于物理刺激所产生[3，4]。人体肺部具有着极为丰富的血管分布，如果对其进行较大剂量的放射性射线照射，就会导致肺部血管壁发生功能改变，血管壁和肺泡壁的通透性增加，血管中血浆或肺泡内纤维液大量渗出，引发肺部肿胀、肺泡萎缩等情况，对呼吸功能造成较大影响。经本组分析发现，急性期和慢性期放射性肺炎的CT表现具有一定差异性[5-7]，临床医生可以此制订治疗方案，确保患者健康。
参考文献：
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[2]夏丽天，李而周，李莹，等.胸部肿瘤放疗后引起放射性肺炎的相关因素及CT表现.实用放射学杂志，2012，18（1）：14-16.
[3]刘经武，天雨，田强标.放射性肺炎的CT随访.中国现代医学杂志，2011，18（15）：2229-2230.
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[5]吴鹤，叶永来. 不同放疗方式导致放射性肺炎的比较. 中华医院感染学杂志，2011，33（8）：11-12.
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[7]刘丽娟，王小燕，宁宇，等. 放射性肺炎研究进展. 山西医药杂志，2011，40（7）：679-682.
论文作者:袁媛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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