大连大学附属中山医院妇产科彩超室
摘要：目的：探讨四维超声测量胎儿发育性髋关节发育不良的可行性，通过四维重建虚拟现实图像显示胎儿髋臼及股骨头的空间立体结构，从而丰富 Graf法 超声诊断技术的测量标准，进一步佐证发育性髋关节发育不良诊断结果的可信度。
方法：选取 自2014年2月～2016年2月 选取21～40 孕周单胎胎儿，在 Graf法 髋关节标准冠状断面上测量α 角和 β 角，同时进行四维虚拟重建成像，选取出29例测量异常的髋关节，于生后行三维CT检查。将Graf法超声检查结果与四维重建进行对照,同时将二维超声结合四维重建的结果与产后三维CT的结果进行比较分析，评价四维超声诊断胎儿发育性髋关节发育不良的可行性。
结果与结论：通过四维重建虚拟现实图像对二维 Graf 方法测量的验证，证实四维超声重建方法测量 α 角和 β 角可以真实反映胎儿髋关节的发育情况。四维超声重建技术可对胎儿髋关节发育状况做出正确评价，四维超声重建技术可以在一定程度上对胎儿发育性髋关节发育不良做出评估。
1、材料和方法
一、一般资料
选取：自 2012 年 2 月—2016 年2月来我院行产前彩超连续性检查的胎儿作为研究对象，均符合以下标准：①单胎妊娠；②孕妇平素月经周期规律，超声检查胎儿双顶径、腹围，股骨长径等与停经孕龄相符；受检孕妇均签署知情同意书。选取出29例测量异常的髋关节。
二、仪器与方法
1.仪器
采用世界先进的 GE voluson E8 Expert 彩色多普勒超声诊断仪，四维容积探头和线阵探头，频率为 5～12MHz。西门子双源CT Difinition flash
2.方法
在胎儿安静状态下应用GE Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频5-12 MHz，探头扫查胎儿尽可能获得双侧胎儿的髋关节，获得 Graf’s 法的标准冠状断面显示髋臼窝、股骨头、股骨颈干骺端、坐骨后冻结（图1），测量α 角，β 角，各测量值由熟练操作者采集三次，取平均值。同时四维超声重建成像观察股骨头、髋臼盂缘、髋臼结构及彼此的空间位置关系，并测量α 角，β 角（图2）。于出生后行三维CT检查。
三、统计学分析
数据采用SPS13.0统计软件进行分析，计量资料α角和β角。将二维超声法和四维虚拟现实图像的α角和β角的测量值进行t 检验，P < 0.05为差异有显著性义。同时以三维CT诊断结果为金标准，评定二维超声Graf法结合四维重建技术指标诊断胎儿DDH的敏感度、特异度、准确度。
2 结果
2.1
采用二维超声Graf髋关节标准冠状切面解剖结构及测量方法(图1) 。四维容积再现四维重建虚拟现实图像清晰显示胎儿髋关节，扫描容积内髋臼及股骨头的解剖形态结构及与周围组织的空间位置关系。根据Graf测量方法在四维虚拟图像上模拟2D超声状态下α角和β角的测量，测量主要包括3条线和2个角：第一条线即基线：起自髋臼软骨顶的上方，软骨膜向骨膜转换处，此处的上方也是股直肌反折头的起始部，以此点为起点和圆心，由髂骨外侧向髂骨缘作切线而成；第二条线即骨顶线：以髂骨最低点为轴心，向骨顶作切线；第三条线即软骨顶线：经过骨缘与盂唇中部的连线。基线与骨顶线的夹角是α角，基线与软骨顶线的夹角是β角。具体测量方法和结果(图2)。二者测量数据的比较采用二维超声Graf方法髋关节冠状切面解剖结构标准图像与髋关节四维虚拟现实图像α角、β角测量结果(表1)。
3、讨论
发育性髋关节发育不良和脱位（DDH）是一种比较常见的先天性疾病，其发病原因尚不完全明确，诊断主要于新生儿时期完成。主要通过小儿的X线,CT,MRI，二维超声检查。但是在新生儿6个月以内婴儿股骨头骨化中心未出现，常规骨盆X片对诊断帮助不大，只能依靠临床检查，Graf和Harcke首先报道了超声检查，但是这种方法本身有约20%的误差。小儿X线检查适用于6个月以上的孩子，髋关节检查应以摄片测量为准，缺点是是患儿吸收了部分放射线，3个月后方可重复拍X线片复查。近年来三维CT越来越受到关注，但CT还是X线计算机断层扫描，患儿所接受的射线剂量极大，所以对患儿还是弊大于利。小儿MRI检查是一种可行性、对该病诊断准确率高的检查，但是造价高，且患儿依从性差，甚至无法完成该项检查。患儿18个月以上体征明显，检查易发现病变，但已错过黄金治疗时期。发育性髋关节发育不良的早期诊断与治疗对该病的预后有很重要的影响，因此，早期诊断 DDH就显得极为重要[1]
有关胎儿髋关节发育的报道较少且年限较早。Wagner 等[2]本研究共检查出 35 例 Graf IIa 型胎儿，其中 34 周之前有 31 例，仅有 4 例在 34 周及之后，提示 34 周之前的胎儿髋关节发育更倾向于不稳定，而 34 周之后趋于稳定。这同样也说明诊断胎儿 DDH 宜在 34 孕周之后。四维超声的设计非常符合人体工程学，相较于x线、CT来说，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，无损伤、简单易操作、可重复率高、安全性更高；且四维超声可在胎儿时期完成，对于6个月内婴儿由于股骨头骨化中心未出现无法行x线有着无可替代的优势；它采用四维成像技术(4D),能直观、立体显示髋关节三维结构并动态、实时观察，具有即时立体成像、可重复、清晰准确的特点。本研究提示高分辨力超声结合四维超声重建成像能够清晰地显示 21～40 孕周胎儿髋关节结构，在一定程度上筛查胎儿发育性髋关节发育不良，并具有重要的临床应用价值。
参考文献：
[1]金伟.发育性髋关节异常及其干预模式的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2012,20(5):435-437.
[2] Wagner UA, Gembruch U, Schmitt O, et al. Standard values for the intrauterine ultrasonography of hip joint development[J].Orthop Ihre Grenzgeb Z,1996,134:337–340.
论文作者:祖莉莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：超声论文; 胎儿论文; 关节论文; 四维论文; 测量论文; 冠状论文; 虚拟现实论文; 《健康世界》2016年第28期论文;