安徽省合肥市巢湖半汤干部温泉疗养院 邮编：238000
摘要：便秘是脑卒中常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复。便秘是很多因素的综合结果，脑卒中本身便是引起便秘的因素之一。在脑卒中的治疗过程中对便秘进行有效的预防和护理将对患者的康复起着至关重要的作用，而这必须建立在阐明引起便秘的因素的基础之上。本文主要通过对我院老年脑卒中患者便秘的影响因素的分析，总结了向对应的护理对策。
关键词：脑卒中；便秘；护理
脑部血管堵塞或是破裂造成大脑局部充血，进一步影响脑部功能，即为脑卒中[1]。脑卒中严重影响患者的生活质量，如脑卒中的并发症。便秘作为脑卒中的并发症一般开始于脑卒中半个月之后，90%以上的脑卒中患者都会发生便秘。便秘给患者带来无尽的痛苦，加重患者病情。所以对脑卒中患者便秘症状进行有效的预防和护理将对患者的康复有着重要的意义。根据我院相关的护理经验与体会，本文将对脑卒中患者便秘的影响因素及相关护理措施进行回顾性分析。
1引起脑卒中患者便秘的因素
1.1饮食因素
饮食不当是引起便秘的常见因素之一。患者所用食物过于油腻、精细会导致肠道蠕动减弱，不利于粪便的排出[2]。脑卒中患者多伴有吞咽障碍，饮食多以流食或半流质食物为主，饮食结构中缺乏纤维素，导致肠蠕动缓慢，引发便秘。无节制无规律的饮食习惯也会引起消化系统紊乱，造成便秘。
1.2环境因素
当患者所处的环境、姿势引起患者不适时都会导致便秘。一般情况下排便兴奋经神经传出引起一系列反射活动，如腹膈肌收缩、腹内压增高、肛门括约肌松弛，最终进行排便。然而当环境因素不允许时，排便的一系列反射活动将受到高级神经中枢的抑制，若排便反射长期处于抑制状态将会使直肠对粪便的压力刺激反应迟钝，这也是引起便秘的常见因素之一。
1.3心理因素
患者的精神心理因素也是引起功能性排便障碍的原因之一。患者自身因疾病产生的焦虑、抑郁、紧张、恐惧等情绪都能影响到自主神经功能，造成结肠功能紊乱，最终导致便秘[4]。而在老年脑卒中患者中10%的人有明显的抑郁症状。抑郁还能影响睡眠质量，而睡眠质量又与便秘的发生密切相关。所以心理因素对便秘的影响不容忽视。
1.4生活方式
脑卒中患者都伴随一定的活动障碍且需要长期卧床，长此以往将会导致患者食欲减退，摄入水分减少，胃肠蠕动减弱，从而引起便秘。另外便秘的发生也与个人排便习惯有关。老年脑卒中患者应疾病的因素采取床上排便，一般为减少排便次数，患者会有意抑制排便以减少排便次数，粪便因此长期停留在结肠部位，由此引起便秘。
1.5药物因素
临床上对脑卒中患者的治疗常需用到呋塞米、甘露醇等药物，以及一些含有利尿成分的抗高血压药物。长期使用这些药物都将会引起排便障碍。另外长期使用泻药会降低直肠压力感受器的敏感性，导致排便反射受到抑制。大量抗生素的使用会使肠道正常菌群失衡，解痉药物会使肠道麻痹，最终导致便秘。大多数抗抑郁药物都具有抗胆碱功能，这也是引起药源性便秘的因素之一。
1.6疾病因素
脑卒中本身也是引发脑卒中患者便秘的重要因素之一。由脑卒中引起的脑血液循环障碍会导致肢体功能障碍，具体则体现在单侧或双侧出现肌无力或偏瘫，这样的患者一般需绝对卧床休息，由此带来的排便环境和体位的改变将会导致便秘。在生理上脑卒中患者还因中枢神经系统和消化系统障碍以及控便能力障碍导致便秘。进一步的研究表明脑卒中的类型也与便秘的发生相关，如病变部位在基底节的患者便秘的发生率相对较高。目前关于基底节脑卒中更易引发便秘的机制有如下解释，1）交感和副交感神经可因基底节病变而直接受到影响，肠道肌群的协调蠕动将直接受到影响，至此引起便秘；2）基底节病变影响到丘脑下部，植物神经因此受到影响；3）基底节病变引起胃肠刺激因素异常导致便秘；4）其他，由此引发的意识障碍、颅内压升高等因素也被认为能引起便秘。然而脑卒中患者并发便秘的确切机制还有待进一步研究。
2护理对策
2.1提供舒适的排便环境
提供有利的排便环境和充足的排便时间将有利于形成排便反射，每天坚持定时坐便盆。养成每天早晨醒后饮水的习惯，并在半小时后开始排便。护理人员应注意到患者的排便习惯，必要时要及时、定时的协助患者排便，提供必要的遮挡措施。对于需卧床的病人，可抬高床头或者使用盆椅，尽量使患者处于舒适的状态，以利于排便。
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2.2卫生宣教与心理指导
排便作为人类的基本生理需求是人体的自然反应。护理人员首先应让患者了解到排便的重要性及抑制排便的危害，使患者主观上不排斥排便。心理承受能力不管是对患者还是家属都是极其重要的。在对脑卒中患者进行护理时，要及时做好心理疏导．首先要主动且耐心地向患者和其家属讲解脑卒中的治疗过程，以提供患者的治疗依从性，这也有利于预防便秘的发生。心理护理的主要目的是消除病人紧张、焦虑等情绪，以避免不良情绪引起的便秘。
2.3饮食护理
患者的日常饮食是影响便秘的重要因素之一。脑卒中患者的饮食应以易消化、易排便为主，增加纤维素的摄入以促进胃肠蠕动。多食用粗纤维、维生素高的食物，如韭菜、芹菜、香蕉、梨子等果蔬。苏永静[6]研究表明饮用新鲜梨汁能有效的预防卒中后便秘。有研究表明每日使用蔬菜至少250克，水果至少100克能有效的预防便秘的发生。同时还应养成晨起饮水的习惯，维持日饮水量在1.5L以上。刘瑞华等[7]还针对不同患者制定了不同的饮食指导方案，对于食欲较差的患者可提供生色泽鲜艳的果蔬类食物；老年人多牙口不好，咀嚼能力差，可提供质软、易产气的食物；对于适量较少的患者，多提供润肠通便的食物，如芝麻、核桃、蜂蜜等。
2.4促进排便训练
2.4.1康复训练
在适当的环境下脑卒中患者受损的中枢神经神经元能够进行再生。通过反复的康复训练持续的刺激神经中枢神经元，将有利于其功能的恢复，从神经中枢水平上消除引起便秘的因素。神经生理疗法中的Bobath疗法是如今公认的有效的康复训练。
2.4.2按摩腹部
通过按摩腹部能够兴奋降结肠、直肠副交感神经相，同时相对抑制交感神经，导致肠蠕动增加，松弛肛门括约肌，利与排便[8]。腹部按摩是通过手指力量直接促使胃肠管腔产生形态上的改变，促进胃肠运动，从而促使其内容物的运动和排泄。腹部按摩还能刺激消化液的分泌，利于排便。持续轻微按摩腹部还能起到兴奋周围神经，抑制中枢神经的作用，当中枢神经受抑制时，副交感神经兴奋，促进肠道蠕动利于排便。具体做法为在腹部进行环形按摩同时用拇指按压三阴交穴、天枢穴和合谷-。
2.4.3腹式呼吸和肛周按压
腹式呼吸主要是通过使腹肌交替的紧张松弛，促使局部肌肉组织毛细血管也交替出现收缩和舒张，以促进局部血液循环和氧气供给，同时也能控制好腹内压利于排便。
肛门周围和直肠两侧分布着丰富的神经末梢，按压这两处可通过反射的形式来对神经系统进行调节，以刺激胃肠蠕动。
2.5用药护理
必要时可选择使用药物促进排便，此类药物多是通过软化大便、润滑肠道、刺激胃肠蠕动来促进排便，如开塞露。此类药物一般遵医嘱进行口服，若口服无效时刻遵照医嘱进行灌肠。开塞露灌肠多用于顽固性便秘患者。孙凤玲[9]研究了开塞露不同的灌肠方式对便秘的效果，结果显示经过改良的灌肠方式能很好的治疗便秘。
3结论
便秘作为脑卒中常见并发症之一，给患者康复带来了严重影响，降低了患者的生活质量。引起便秘的因素有很多，饮食结构，饮食习惯，患者的精神状态，患者所处的环境因素，患者的生活方式，药物的使用及脑卒中引起的脑部病变都能引起便秘。针对不同的影响便秘的因素，应采取不同的措施。调整饮食结构，改善饮食习惯，对患者实施心理干预，给患者提供舒适的如厕环境，谨慎使用药物等都是便秘护理对策的重要内容。
参考文献
[1] 祁爱英， 龚梅， 杨丽娟. 老年脑卒中患者便秘的影响因素分析[J]. 护理实践与研究, 2013,10(2):151-154
[2] 封自慧. 老年脑卒中患者便秘发生原因分析与护理对策[J]. 中国现代医药杂志, 2014,16(8):89-91
[3] 张玉莲. 浅议老年脑卒中患者便秘的中医护理[J]. 祝您健康·新医药, 2011,01(1):47-49
[4] 侯静. 老年脑卒中患者便秘的护理体会[J]. 按摩与康复医学（下旬刊）, 2012,03(8):132-133
[5] 吴树辉, 付杰瑜. 预防老年脑卒中患者便秘的方法探讨[J]. 中国社区医师（医学专业）, 2010,12(14):181-182
[6] 苏永静, 张小燕, 吴婉玲等. 饮用鲜梨汁对卒中后便秘的预防作用[J]. 中华护理杂志, 2006,41(8)：680-685
[7] 刘瑞华， 王素娟， 王尚书等. 饮食干预治疗脑卒中后便秘的疗效[J]. 中国老年学杂志2013,33(10):2352-54
[8] 李淑杏, 杨芳, 郝习君等. 排便训练配合定时排便治疗脑卒中后便秘的效果[J]. 中国老年学杂志, 2015(5):1386-88
[9] 孙凤玲. 不同方式开塞露灌肠解除老年脑卒中患者便秘的效果观察[J]. 中外健康文摘, 2010,07(27):184-186
论文作者:肖圣华
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/20
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