健脾固肾止泻汤临床应用心得论文_尹玉柱[1],梁久红[2]

1.长春通源医院 130000；2.吉林国健妇产医院 130000

【摘 要】目的：研究健脾固肾止泻汤结合双歧杆菌三联胶囊治疗老年顽固性腹泻的疗效。方法：健脾固肾止泻汤磨粉（或装胶囊），早晚餐前半小时每服9g，双歧杆菌三联胶囊，早晚餐后半小时每服2粒，以温水送服，疗程2～4周。结果：疗效显著。结论：健脾固肾止泻汤加双歧杆菌三联胶囊治疗老年顽固性腹泻有特效，可推荐临床辨证施用。

【关键词】健脾固肾止泻汤；双歧杆菌三联；老年顽固性腹泻

【中图分类号】R975+.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-064-01

老年顽固性腹泻是临床常见的消化系疾病，病因很多，主要表现：每天大便次数增多，常伴排便急迫、肛周不适及失禁等症，便质稀薄，或带有黏液脓血，或伴有未消化的食物及其他病理性内容物，病程持久，反复发作。笔者自2014年以来用自拟健脾固肾止泻汤结合双歧杆菌三联胶囊治疗11例老年顽固性腹泻，观察结果汇报如下。

1 临床资料

1.1 病例选择：本组11例中，男8例，女3例；年龄60～72岁9例，73岁以上2例；病程1～4年7例，5年及以上4例；西医诊断为慢性肠炎5例（包括溃疡性结肠炎2例），肠易激综合征4例，肠息肉2例，均经抗炎、涩肠止泻及肠道益生菌等多次治疗无效或反复发作者，且接受本法治疗前已停药2周以上。

1.2 治疗方法

1.2.1基本方药组成：山药100g、炒芡实60g、炒莲肉60g、炒车前子40g、肉桂30g，气虚加黄芪、党参，肾阳虚甚可加制附子，脾阳虚加干姜，湿浊盛加藿香、佩兰等。

1.2.2用法用量：上药为末（或装胶囊），9g/次，2次/日，于早、晚餐前半小时口服。疗程2～4周，再巩固1周。

1.2.3双歧杆菌三联胶囊，2粒/次，2次/日，于早、晚餐后半小时以温水送服。

2 治疗结果

本组11例中，痊愈（大便色黄、成形，每日1次，无腹胀、腹痛、食欲正常，肠镜检查未见明显异常）9例，显效（大便成形，每日1～2次，偶有腹胀，食欲可，肠镜检查：溃疡面明显缩小，或肠息肉明显缩小或数量减少）2例。

3 病案举例

程某玉，男，69岁。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自诉腹泻10余年，曾于多地医院诊断为“慢性肠炎”，经多种抗生素、涩肠止泻及肠道益生菌等治疗，疗效均不能持久，于3年前在吉大中日联谊医院行肠镜微创术切除2粒肠息肉后，症状缓解，半年后再次复发；近1年来出现排便急迫，几近失禁，便质稀薄，经吉大医院专科系统诊治仍疗效不佳，遂于2015年6月9日来我院求治。诊见痛苦焦虑面容，消瘦无华，每天溏便3～4次，排便急迫，甚者食后即泻，曾多次便于裤内，或带粘液，或水样便，小便清白不涩，食少腹胀，乏力肢冷，舌淡，苔白薄腻，脉弦细弱，有前列腺肥大侧切术史，诊断老年顽固性腹泻，证属脾肾阳虚，应温肾健脾利湿止泻，故予健脾固肾止泻汤：山药40g、麸炒山药60g、麸炒芡实60g、炒莲肉 60g、炒车前子40g、肉桂30g，双歧杆菌三联胶囊，用法用量同上。该患者口服4周，大便色黄、成形，日一次，诸证皆消；为巩固疗效继服1周，肠镜检查未见明显异常，痊愈。随访1年未复发。

4 讨 论

腹泻即泄泻，包括急慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征及肠息肉等，《原病式》曰：泄白为寒，青为风，黄、赤、黑皆为热也。大抵泄利，小便清白不涩，谷不化而色不变者，寒也[1]。老年顽固性腹泻多与长期饮食不节、起居不时及脏腑衰虚、阴阳失衡相关，其病因病机为：脾阳虚运化失利则湿寒困着肠胃而泄，年老肾阳虚、温煦不足则水不能气化而大便固摄难控，病位在肠胃，病根在脾肾，“而泄泻之本，无不由于脾胃”，“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开合皆肾脏所主之。今肾中阳气不足，则命门火衰而阴寒极盛之时，则令人洞泄不止”[2]；且“脏气伏，化气独治之，泉涌河衍，菏泽生鱼，风雨大至，土崩溃，鳞见于陆，病腹满，溏泄，肠鸣，反下甚而太溪绝者，死不治，上应岁星[3] ”。故元阳不升，寒难祛、湿难散，病难愈。本方重在温养脾肾之阳，兼散寒利水湿，山药补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，麸炒山药补脾健胃力强，麸炒芡实补脾固涩力胜、且能祛湿，炒莲肉补脾止泻、益肾涩精、养心安神，炒车前子寒性已祛，能利尿渗湿止泻，肉桂补火助阳、引火归源、提振肾阳、益火消阴，五味合力，则脾得摄、肾得固、肠涩有度，水谷得化、清气升、浊气降、便自调而泄止；同时佐以双歧杆菌三联胶囊，祛除致病菌（如幽门螺旋杆菌Hp等），加快恢复肠道有益菌群的平衡而止泻。研究已经证实益生菌对根除Hp（幽门螺旋杆菌）有益 [4]。二药结合，标本兼治，固本培元，共奏奇效。因笔者目前以此法治疗该类疾病例数尚有限，还请同道老师们给予临床验证和指导。

参考文献：

[1]（清）张璐撰，泄泻，张氏医通，山西科学技术出版社，2010.9（153）

[2]（明）张景岳著，景岳全书，山西科学技术出版社，2006.12.1

[3]（清）张志聪著；王宏利、吕凌校注，（吴少祯主编/中医非物质文化遗产临床经典名著），黄帝内经集注，中国医药科技出版社，2014.10（237）

[4]胡可伟，张振玉，刘顺英，朱小兵，双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法根除幽门螺旋杆菌，临床荟萃杂志，2012，27（7），（610-611）

作者简介：

[1]尹玉柱（1975-02-11），男，吉林省长春人，双本科，长春通源医院，科主任

[2]梁久红，女，吉林省长春人，本科，吉林国健妇产医院，科室主管

论文作者:尹玉柱[1],梁久红[2]

论文发表刊物:《系统医学》2016年1期

论文发表时间:2016/3/22

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