（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所 400042）
摘要：目的：观察和探讨急诊外科手术治疗重症急性胰腺炎的临床效果及其应用。方法：选取2013年1 月到2015年12月收治的重症急性胰腺炎48例的临床资料，分为手术组（n=24）与非手术组（n=24），比较两组的治疗结果（治愈、好转或死亡）、总住院时间、住院总花费、胃肠内营养开始时间及术后恢复情况。结果：两组患者入选时各指标比较差异均无统计学意义；两组在总治疗结果上差异无统计学意义（P>0.05）；两组在住院时间和胃肠营养开始时间上差异均有统计学意义(P＜0.05)。手术中出血量不多，并发症少或无。结论：通过采用急诊外科手术治疗重症急性胰腺炎，能够有效地提高生存率，胃肠营养开始时间短，值得临床推广应用。
关键词：肝硬化；治疗；护理
重症急性胰腺炎起病急、发展快，早期可出现由于胰酶激活导致的一般外科炎症性疾病不常见的较强的全身炎症反应，过度的炎症因子释放会导致组织细胞损伤，严重的病例可出现多脏器功能衰竭。它是目前临床上治疗较为棘手的严重急腹症之一。该病急性反应期过后，患者又面临腹腔继发感染的风险．同时还将面临胰瘘、胃肠瘘、腹腔出血、胰腺假性囊肿、营养不良及胰性脑病等一系列并发症的考验。因此，重症急性胰腺炎的发病较凶险．病情变化大，病程时间长．需要多学科联合诊治，其治疗水平体现了科室的综合医疗能力[1]。手术的主要目的在于减少炎症介质在体内的积聚，减轻以至于阻断SIRS的发展，以及阻断ACS持续发展造成的脏器功能衰竭。因此．手术应以减压和建立可靠、充分的灌洗引流为目的，确保术后引流通畅。手术减压的概念包括大腹腔减压、小网膜囊减压、后腹膜减压和胆道减压。无法排除胆道因素时应常规行胆道引流，临床经验提示局部炎症反应严重时胆囊造瘘是有效而安全的；同时应常规行空肠造瘘[2]。选取2013年1 月到2015年12月收治的重症急性胰腺炎48例的临床资料，进行临床分析，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1 月到2015年12月收治的重症急性胰腺炎48例的临床资料，分为手术组（n=24）与非手术组（n=24），其中手术组男18例，女6例，年龄28-72岁，平均年龄43.4±2.8岁，非胆源性胰腺炎16例，胆源性胰腺炎8例；非手术组男19例，女5例，年龄30-70岁，平均年龄44.2±3.2岁，非胆源性胰腺炎17例，胆源性胰腺炎7例。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
包括两种：①胰腺坏死组织清除术，采用钝性或用吸引法将坏死组织清除，在胰床、小网膜囊、双侧结肠后等部位放置引流，持续性局部灌洗引流。从临床资料来看，胰腺坏死组织清除术的手术有较为合理、简便易行、损伤性小、并发症少、病死率低等优越性。②腹部开放填塞，其方法是打开小网膜囊后充分游离胰腺，并清除坏死组织，于暴露的横结肠系膜、大血管上、胃后壁上盖以非粘性多孔纱布保护，再用生理盐水纱布堵塞。腹壁可以疏松缝合；亦可采用“三明治式”技术，将聚丙烯网片覆盖于暴露的内脏或网膜上，再缝于切口双侧筋膜边缘，外覆透明手术粘贴巾，吸引管置于两层之间；每次换药时去掉粘贴巾，切开网膜片人腹，手术结束时缝合网片，外覆透明粘贴巾，又恢复了“三明治式”结构。以上两种方法各有其利弊。亦有人提出若干种关腹方法，原则是要简单，便于再次换药，防止混合感染。
1.3 统计学处理
采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用±标准差表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2结果
两组患者入选时各指标比较差异均无统计学意义；两组在总治疗结果上差异无统计学意义（P>0.05）；两组在住院时间和胃肠营养开始时间上差异均有统计学意义（P＜0.05）。手术中出血量不多，并发症少或无。
表1 两组患者治疗的相关指标比较
3讨论
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）的外科治疗方式变化很大，包括早期胰腺切除在内的积极手术治疗和非手术治疗间反复变换。这些变化主要是基于某个阶段对疾病发病和演变机理的认识，而每次变化均带来了更深一层的认识。就目前对疾病的认识而言，以及各病例组之间病情经过的差异，确定统一的临床治疗模式是不可能的，也是不恰当的。重症急性胰腺炎病因多种，存在较大的地域差异。在大多数地区，胆石症、酒精是最主要的病因，其他如药物、代谢异常、Oddi括约肌功能障碍、胰腺缺血、肿瘤、先天性畸性及自身免疫性疾病等可引起急性胰腺炎的因素均可成为重症急性胰腺炎的病因。肉眼看重症急性胰腺炎的病理表现为胰腺肿大，胰腺组织广泛出血、坏死、质地变软或脓肿形成，出血区呈暗红色或蓝黑色，坏死灶呈灰黄、灰白色[3]。胰腺切面小叶结构模糊，暗红色和灰黄色相间。胰总管呈不同程度的扩张，有时其内可有结石或蛔虫残体存在。腹腔内常有混浊的乳糜状积液，伴出血时积液呈铁锈色。胰周、肠系膜和大网膜等处出现小点状或小片状混浊的灰黄色脂肪坏死伴钙盐沉着，形成质地较松脆的皂化灶[4]。重症急性胰腺炎治疗过程中手术适应证和手术时机一直是有争论的问题。重症急性胰腺炎，治疗意见原先从非手术治疗转向积极手术治疗，经历多年以后又转向非手术治疗或不确定何种治疗，实行个体化治疗。实际上任何重症急性胰腺炎的临床病例，任何手术治疗或内科治疗都是个体化治疗。
急诊外科手术治疗：手术目的是稀释引流出有害的胰酶液体，清除胰腺及胰周围坏死组织和感染病灶。手术指征：①腹腔渗出液多，腹腔高压不缓解并有严重临床症状；②CT示胰腺病变严重，疑有感染。手术方法为胰腺感染坏死组织清除术和小网膜腹腔引流加灌洗。有胰外腹膜后间隙侵犯者，作腹膜后坏死组织清除及引流，或经腰侧作腹膜后引流。有胆道感染者，加作胆总管引流。若坏死感染范围广泛且感染严重者，作胃造瘘及空肠营养性造瘘，必要时创口部分敞开。手术方式尽可能选择简便的方式[5]。胰腺手术或损伤后是否会出现产生并发症主要是决定于是否有血管及主胰管的损伤所造成的出血或胰瘘，以及有无胰腺周围组织脏器的损伤等。值得注意的是，患者的基础疾病、胰腺及其周围病变的严重程度及其所采取的治疗方式等也往往影响胰腺手术后并发症的出现及严重程度。本组资料显示，通过采用急诊外科手术治疗重症急性胰腺炎，能够有效地提高生存率，胃肠营养开始时间短，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]邱庆文. 重症急性胰腺炎患者腹腔镜手术围术期胃肠激素及机体应激状态变化观察[J]. 中南医学科学杂志，2015，06：675-678.
[2]叶劲松. 重症急性胰腺炎的手术治疗及并发症防治[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，23：84-86.
[3]王亮，黄晓静. 手术治疗重症急性胰腺炎的临床探讨[J]. 中国卫生标准管理，2015，29：71-72.
[4]胡晓群. 重症急性胰腺炎患者手术治疗的效果分析[J]. 医疗装备，2015，10：139-140.
[5]刘树根. 重症急性胰腺炎手术的临床治疗效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，21：4997-4998.
论文作者:张文娟
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
标签：胰腺炎论文; 胰腺论文; 重症论文; 手术论文; 网膜论文; 手术治疗论文; 两组论文; 《健康前沿》2016年2月论文;