（1山西大同市第五人民医院风湿免疫科 山西大同 037000)
（2山西大同市第五人民医院皮肤科 山西大同 037000)
（3山西大同市第三人民医院心血管内科 山西大同 037000）
【摘要】目的：观察在强直性脊柱炎（AS）治疗过程中，加强患者心理干预对其心理状态和治疗依从性的影响。方法：收集2014年6月—2016年8月在我院就诊的67例AS患者，随机分成两组，对照组只进行常规性治疗，而实验组在常规治疗的基础上配合予以心理干预，对两组患者心理状态及依从性进行对比分。结果：干预后，实验组SAS（30.52±2.34）、SDS（33.95±1.84）分低于对照组；实验组患者在规律服药、科学运动、合理饮食等各方面依从性要高于对照组；实验组康复总效果为91.18%，高于对照组78.79%。结论：心理干预配合药物治疗AS能够有效缓解患者的心理压力，提高其治疗依从性，进而促进患者肢体功能康复，更好地控制病情发展。
【关键词】强直性脊柱炎；心理干预；负性情绪；治疗依从性
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0175-02
AS为临床较为常见的一种慢性风湿疾病，主要侵犯患者脊柱和骶髂关节，多表现为晨僵、腰骶部疼痛逐渐加重、肢体活动受限，严重者还可导致关节畸形，丧失活动能力，给患者及家庭带来较大的心理负担，影响治疗依从性。我院于2014年6月—2016年8月对AS患者在进行内科治疗的同时配合予以心理干预，获得了较理想的临床效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月—2016年8月在我院就诊的67例AS患者，均与AS的临床诊断标准相吻合，患者意识清楚，愿意配合研究。排除其他风湿免疫性病患、合并心肝肾脏器疾病、或伴精神类疾病的患者。按随机抽签法将67例患者分成2组，对照组男女占比为22：11，年龄18～57岁，平均（38.04±2.56）岁。实验组男女占比为24:10，年龄18～59岁，平均（38.96±2.61）岁。经对比，两组基本状况不存在显著性的差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组：对照组只予以常规性药物治疗，即柳氮磺胺吡啶（生产批号H31020557，上海信宜药业），0.25g/次，tid，口服，若患者服用后无明显不适，则每周根据患者实际病情增加0.25g～1.0g的剂量。此外，根据患者个体反应差异性，选择适合长期服用、效果较好且毒副作用较小的非甾体抗炎药配合治疗。
1.2.2实验组：实验组患者除了进行常规性药物治疗外，还加强心理干预，具体为：
（1）心理评估：住院第1天，主动与患者沟通，耐心解释医院以及科室内环境及相关辅助设施，在交谈过程中注意观察患者的情绪变化，同时收集患者基本信息及家庭情况，初步评估患者的心理状况，制定有针对性的心理干预计划。
（2）家庭支持：主动与家属沟通，告知患者实际病情及康复情况，解释精神、心理因素对患者疾病康复的重要性，嘱其多陪伴、鼓励、照顾患者，尽量提高患者的满足感。
（3）心理指导：次日，回访患者并主动询问患者感受，耐心聆听患者对病情的描述，并用通俗易懂的语言解答患者及家属的疑惑，让患者能够正确地认识AS。同时，根据患者心理特征针对性给予不同的心理疏导方法，如自卑心理明显者，应用心理动力学方法进行沟通交流；性格内向者，教导其与他人交际的方法。
（4）认知行为干预：若发现患者对AS及其治疗方法存在错误的认知，则指导主管医生全面、科学地向患者讲解强直性脊柱炎的发生机制、治疗及转归，尽量纠正患者对疾病、治疗的认知偏差。另外，安排病情相似且成功康复的强直性脊柱炎患者“以身说法”，交流疾病恢复心得，以提高患者对抗疾病的信心，积极配合治疗。
（5）放松疗法：教导患者渐近性肌肉放松法或呼吸吐纳法，嘱其每日晨起和晚上睡觉前均练习一次，每次10min，有助于调畅气机，保持乐观的心态对待疾病。同时，指导患者通过阅读、听音乐、看喜剧等方式放松心情，转移对疾病的注意力。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者治疗前后焦虑、抑郁情绪的变化状况。选用焦虑评分表（SAS）、抑郁评分表（SDS），由患者自行填表，其分值越高，代表患者焦虑、抑郁程度越严重。
（2）观察并比较两组患者规律服药、科学运动、测量身高、合理饮食、定期复查等各个方面的治疗依从性情况。
（3）记录两组康复效果，若患者相关症状、疼痛感在治疗后明显缓解则为显效；若症状、疼痛感与治疗前相比有所减轻则为好转；无上述变化，反而加重的为无效。
1.4 统计学处理
应用SPSS21.0软件包，计数数据经χ2检验或秩和检验，计量数据经t检验。P＜0.05代表差异具统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组治疗前后情绪变化情况
治疗前，实验组SAS评分为（48.06±3.94）分、SDS评分为（50.61±2.17）分；对照组分别为（48.11±2.69）分、（49.42±3.51）分，两两对比，t值分别为1.381、0.643，P值均小于0.05，无显著性差异。
治疗后，实验组SAS评分为（30.52±2.34）分、SDS评分为（33.95±1.84）分；对照组SAS评分为（42.69±2.03）分、SDS评分为（43.67±2.68）分。两组患者SAS、SDS评分均有所下降，但实验组下降幅度均显著大于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者治疗依从性
实验组患者规律服药、科学运动、合理饮食、定期复查等依从性要高于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗依从性比较[n(%)]
2.3 比较两组康复效果
实验组康复总效果为91.18%（20例显效，11例好转，3例无效），高于对照组78.79%。（12例显效，14例好转，7例无效），差异显著（χ2=1.968，P=0.049）。
3.讨论
目前临床上，主要使用柳氮磺胺吡啶、非甾体抗炎药来改善AS患者的临床症状，但由于本病无法治愈，部分患者可随病情的发展，逐渐丧失生活自理能力，造成极大心理障碍，出现自卑、绝望等不良情绪，导致其治疗依从性不高，甚至放弃治疗，进一步加重病情恶化。
相关研究表明[2]，心理干预能够调节患者大脑皮层神经生理学机制，改善机体神经和内分泌功能，抑制促肾上腺皮质激素释放激素分泌，进而减轻心理、生理应激反应对机体的不良影响。本研究实验组经过正确评估患者心理状况，实施有针对性的、个体化的心理干预来减轻患者的心理压力，纠正其对AS的错误认知，同时通过成功案例示范以鼓励患者、增强信心，让其积极配合临床工作。结果显示，干预后，实验组负性情绪改善情况、治疗依从性以及康复总有效率均明显优于对照组，与朱珑等人[3]的研究报道基本相符，进一步证实了心理干预配合药物治疗AS能够有效缓解患者的心理压力，提高其治疗依从性，进而促进患者肢体功能康复，更好地控制病情发展。
【参考文献】
[1]闰小平.强直性脊柱炎[M].北京：中国医学科技出版社，2004：10-11.
[2]李玉玲.强直性脊柱炎患者的心理干预和行为指导[J].中国现代药物应用，2013，7(9)：202-203.
[3]路秋娣，马雪萍.心理干预对强直性脊柱炎患者焦虑情绪的影响[J].按摩与康复医学，2014，5(8)：178-179.
论文作者:霍月红1,席海英2,宋志宙3
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 实验组论文; 心理论文; 对照组论文; 两组论文; 强直性脊柱炎论文; 病情论文; 《心理医生》2017年14期论文;