昆山市妇幼保健所 江苏省昆山市 215300
摘要：目的：探讨传统巴氏涂片法和液基细胞学法在宫颈癌筛查中的临床价值。方法：选取我站近两年收治的200例宫颈癌筛查人群随机分为观察组与参考组各100例，观察组与参考组分别采用液基细胞学法和传统巴氏涂片法进行筛查，并将检查结果与阴道镜活检检查结果进行比较。结果：观察组患者制片满意率及阳性检出率明显高于参考组（P<0.05），观察组在宫颈癌Ⅱ-Ⅲ级的检查符合率显著高于参考组（P<0.05）。结论：液基细胞学法在宫颈癌筛查中准确性明显高于传统巴氏涂片法，能够提高宫颈癌的检出率，在宫颈癌筛查中有着显著的临床价值。
关键词：传统巴氏涂片法；液基细胞学法；宫颈癌筛查
近年来宫颈癌发病率呈现出明显上升趋势，严重威胁女性健康与生命，由于宫颈癌病变发展是持续、渐进的过程，疾病发生多需要3-25年时间[1]，因此通过早期发现癌前病变并加以干预能够在癌症萌芽时期将其消灭。宫颈癌筛查在很长一段时间内采用传统巴氏涂片法，并取得了一定的成效，液基细胞学法是近年来临床逐渐兴起并推广使用的新型筛选方法，为对两种筛查方法的临床价值进行分析，笔者对在我站筛查的200例女性作为研究对象，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2013年03月至2016年10月在我院妇产科门诊参与筛查的女性200名，将其随机分为观察组与参考组各为100名，其中观察组：年龄23-60岁，平均年龄（39.89±3.15）岁，学历水平：高中及其以下45例，大专26例，本科及其以上29名；参考组：年龄22-61岁，平均年龄（39.56±3.28）岁，学历水平：高中及其以下43例，大专29例，本科及其以上28名，两组患者临床资料比较无统计学意义（P?0.05），可进行比较。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：均有性生活史且性生活史持续两年以上；月经后5-10d内参与筛查；筛查前7d未使用抗生素治疗；检查前48h无性生活、阴道检查、冲洗及用药；均知晓本次研究方案并同意参与本次研究[2]。
排除标准：妊娠及哺乳期妇女；子宫切除者；宫颈疾病和治疗史患者；盆腔接受放射治疗患者。
1.3方法
观察组：充分暴露子宫颈外口，用无菌棉球将表面分泌物擦拭干净，并采用毛刷围绕宫颈口顺时针旋转5-8周，取鳞状上皮和柱状上皮交界处的脱落细胞，毛刷迅速放于20ml细胞营养液内，将毛刷多次搅拌，取出经过滤膜分离、过滤的上皮细胞。处理办法：使用液基细胞超薄制片机（生产公司：德力森电子有限公司），在载玻片上放置上皮细胞并制成薄层细胞（厚度20mm），用浓度95%乙醇固定15min，经HE染色处理后放在光学显微镜下阅片。依照2001年国际癌症协会制定的宫颈癌诊断系统来判断。
参考组：子宫外口处理方法与观察组相同，在宫颈外口用刮板360o旋刮，得到鳞状及柱状上皮交接处的黏膜及分泌物，在载玻片上均匀涂抹，用95%浓度乙醇固定15min，经巴氏染色处理后放在光学显微镜下阅片。依照巴氏染色分类法判定：Ⅰ-Ⅴ类一依次为正常、炎症、可疑癌、高度可疑癌癌，检查≧Ⅲ级则为阳性[3]。
两组患者同时接受阴道镜下活检。判断标准：正常、炎症、宫颈上皮内瘤变（CINⅠ-Ⅲ级）、早期浸润癌和浸润癌。
1.3统计学分析
本次研究所有数据用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（）表示，组间比较用x2、t检验，若P<0.05，则差异具有统计学意义。
2.结果.
2.1两组制片满意率与阳性检出率比较
观察组制片满意率和阳性检出率分别为99%（99/100）、45%（45/100），参考组制片满意率和阳性检出率分别为76%（76/100）、27%（27/100），具有统计学意义。
2.2.两组筛查结果比较
经过病例检查后，观察组检出宫颈癌患者12名，阳性符合率为96%，参考组检出宫颈癌7名，阳性符合率为72%，具有统计学意义（P<0.05）；观察组CIN Ⅰ-Ⅲ级检出率明显高于参考组（p<0.05），具体见表一：
3.讨论
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，其发病率及死亡率仅次于乳腺癌，成为严重威胁女性健康与生命的恶性疾病，近年来我国宫颈癌发生呈现出年轻化和上升趋势，流行病学研究显示这与多性伴侣、HPV感染、过早性生活、吸烟、HIV和HCV感染、口服避孕药等有着很大的关系。大量临床研究显示，宫颈癌中中 HPVDNA 的检出率在95%以上[4]。临床研究显示，通过预防HPV感染就能够有效预防宫颈癌的发生，而没有HPV感染时则宫颈癌基本不会发生。HPV病毒主要通过性接触传播，因此已婚妇女是感染HPV病毒的重要人群。HPV感染之后，机体自身清除病毒难度较大，而HPV长时间感染则会演变为宫颈癌。HPV引起宫颈癌的过程为：通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，首先引起CIN，之后演变为宫颈浸润癌。通过对宫颈癌患者的临床资料研究发现。患者感染HPV感染后演变为宫颈癌的时间在8-10年左右，在这一阶段，一旦能够尽早发现HPV感染，并给予尽早干预和治疗，则能够控制疾病进展过程，避免了疾病向癌发展，而早期宫颈病变的治疗难度远小于癌的治疗难度，因此多建议30岁以上的女性每年进行一次妇科检查，尽早发现癌变，从而实现尽早治疗。
研究显示，宫颈一般浸润性鳞癌患者的生存率为79%，而早期癌为90%，原位癌及CIN则为100%，因此尽早发现及干预能够有效防止宫颈癌，预防宫颈癌的恶变。巴氏涂片法在临床筛查宫颈癌时发挥了巨大的作用，即使在经济较为落后地区的小型卫生机构，仍然可以使用。然而上受到制片方法、取材过程和染色水平的影响，对图片的要求较高，导致图片质量差、可读细胞数量少、假阴性率高等问题，有可能造成误诊及假阴性结果，耽搁患者及时接受治疗[5]。液基细胞学法是近年来临床使用较为广泛的一种筛查手段，与传统巴氏涂片法比较，液基细胞学法主要有以下几点优势：①标本取出后立即放入保存液内，在检测中不收各种因素的干扰，从而提高检出率；②可判断微生物；③剩余的保存液可再次利用；④液基细胞学法具有精密性及自动化优势，能对患者的细微细胞组织情况进行观察；⑤能够保证所有标本的完整，采集者在细胞采集过程中能够深入宫颈内部，从而有效避免在采集过程中细胞丢失现象，使得病变细胞基本完全保存。本次研究结果显示观察组患者制片满意率及阳性检出率明显高于参考组（P<0.05），观察组在宫颈癌Ⅱ-Ⅲ级的检查符合率显著高于参考组（P<0.05，说明液基细胞法在宫颈癌的筛查中准确性与灵敏性明显高于传统的巴氏涂片法，然而受到患者年龄、生活习惯、病原菌性疾病和阴道炎等影响，仍然有一定的误诊和漏诊现象，因此在细胞采集及制片过程中，需要严格操作，降低这一现象的发生。
参考文献：
[1]江晓红.薄层液基细胞学检查在宫颈疾病及早期宫颈癌诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（34）：5631-5633.
[2]李静.薄层液基细胞学在子宫颈病变中的临床应用及病理分析[J].中国实用医药，2013，8（27）：510-511.
[3]祁晓莉，马秀华，王春艳，等.液基细胞学与组织病理学诊断子宫颈病变的对照分析研究[J].临床和实验医学杂志，2011，1（21）：1682-1683
[4]赵瑞皎，石曼丽，张家兴，等.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值[J].肿瘤，2012，23（4）：291-294.
[5]周浙青，杨绍文.传统巴氏涂片法和液基细胞学法在宫颈癌筛查中的临床意义[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（97）：7-8.
论文作者:张萍
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：宫颈癌论文; 细胞论文; 涂片论文; 筛查论文; 检出论文; 宫颈论文; 患者论文; 《健康世界》2017年第1期论文;