杨高娥
（贵州省黔东南州雷山县人民医院B超室 贵州黔东 557199）
【摘要】目的：探讨B超在胆结石诊断检查中的应用价值。方法：回顾性分析2013年2月～2015年12月我院收治的108例胆结石患者的临床资料，对比分析B超诊断结果与手术证实结果。结果：经手术证实为胆结石患者108例，B超诊断符合105例，诊断符合率为97.22%。其中胆囊结石58例，B超诊断出58例，诊断符合率为100%；胆管结石26例，B超诊断出26例，诊断符合率为100%；多部位结石24例，B超诊断出87.5%。结论：B超检查诊断胆结石具有无创伤、安全准确、方便迅速等特点，具有显著的临床应用价值。
【关键词】胆结石；B超诊断；应用价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0137-02
胆结石是一种常见病，指发生在胆囊内由结石所引起的疾病。随着社会的发展，我国胆结石发病率呈现逐年增长趋势，统计资料显示，我国胆囊结石的发病率由2%～7%上升至目前的8%～10%[1]，影响患者的生活质量。本研究回顾性分析108例胆结石患者的临床资料，探讨B超在胆结石诊断检查中的应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年2月～2015年12月我院收治的108例胆结石患者的临床资料，其中男性62例，女性46例；年龄46～82岁，平均（56.8±6.4）岁。主要临床症状：上腹痛，发热，恶心，呕吐等。108例患者均经手术证实为胆结石，其中胆囊结石58例，胆管结石26例，多部位结石24例。
1.2 方法
仪器选用阿洛卡4000型彩色多普勒超声诊断仪（日本阿洛卡公司生产），探头频率3～4.5MHz，凸阵探头。检查前需空腹，患者取左侧卧位或仰卧位，运用二维超声常规检查胆囊的大小、胆囊壁厚度、胆囊内部结石的数量、结石大小、结石位置等，检查胆囊壁的回声、胆汁的透声、胆总管的宽度等项目[2]，并结合血脂检查结果分析患者的病情。比较经手术证实后的结果与B超结果，分析B超诊断的符合率。
1.3 诊断标准
根据《超声医学》中对胆结石的诊断标准[3]：①胆囊内有强回声团，且形态较为稳定，在强回声团的后面存在明显的声影。②强回声团随体位的变化而移动，移动方向为重力方向。③结合其他检查的具体声像图判断结石的非典型表现。
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2.结果
经手术证实为胆结石患者108例，B超诊断符合105例，诊断符合率为97.22%。其中胆囊结石58例，B超诊断出58例，诊断符合率为100%；胆管结石26例，B超诊断出26例，诊断符合率为100%；多部位结石24例，B超诊断出87.5%。
3.讨论
胆结石病又称为胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，主要分为胆囊结石和胆管结石。根据结石位置的不同，可以分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石等。胆结石虽然是一种常见病，但大多数胆结石患者在相当长时间内不引起任何症状，仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹隐痛或饱胀、嗳气、呃逆等。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。如果得不到及时诊断和治疗，严重时会造成急性胆囊炎、胰腺炎等疾病。胆结石的治疗主要分为一般治疗、药物治疗和手术治疗等。对于确诊的胆结石患者根据其病情，首先可以考虑采用溶石疗法，目前溶石药物主要有去氧胆酸和其衍生物去氧胆酸，参照医生的治疗方案，并结合健康的饮食疗法，例如注意多饮用水，食用清淡食物，注意饮食、休息等，形成健康、良好的生活方式。根据B超图像中结石的位置、大小来确定合理的治疗方法，除了溶石疗法，还可以行超声波、微创手术等。
与传统X线等其他检查方法相比较，B超检查具有以下优点：①显像率、准确率高，直径0.3cm的结石也可成像，＜0.3cm的及时可看见明显的光点，其诊断准确率高达95%以上。②不受胆囊结石成分的影响，阳性结石和阴性结石均可成像并诊断出来。③可以了解胆囊的收缩功能，以及胆囊与周围脏器的动态变化。④适应症广泛，无禁忌症，不受病情限制，例如急性胆囊炎、重度黄疸、碘过敏或危重患者都能进行B超检查。⑤不需要使用造影剂，降低检查引起的并发症，无痛检查，在短时间内可进行重复检查，能够动态观察患者的病情发展。总之，B超检查可以作为放射性检查的补充，是临床上胆结石诊断的重要检查方法，能够及早发现胆结石并及时进行干预治疗，具有显著的临床应用价值。
郎轶群等研究[4]回顾性分析146例胆结石患者的临床资料，结果显示，胆囊结石患者的B超显示率最高，诊断符合率为91.4%，B超对不同部位胆结石的诊断与鉴别具有重要参考价值。分析本组患者的B超图像，胆结石患者的B超扫描结果显示，结石位置会随着患者体位的变化向胆囊低位置方向移动，图像上可见强光团随体位向重力方向移动。结石后面位置存在明显的声影，当B超从结石的表面反射回去后，结石的后面位置就会显示出超声波，并造成一片空缺的区域，此时结石会在强光团后方位置出现无回声区，形状为长条形，被称为“后缘声影”。患者胆囊内存在强回声光团，且具有较强的稳定性，其形状为新月状、半月状或圆球形，在结石表面及反射回来形成图像。在胆结石的B超检查中要注意胆结石成分和形态的变化性，以及胆囊病理的复杂性，增强B超诊断的准确率。
B超的检查诊断率虽然在95%左右，但也存在少数漏诊或假阴性，其原因为以下几个方面：①结石较小或泥沙样结石，光团及声影不明显。②结石对胆囊壁的刺激可引起炎症，导致胆囊壁的回声也较强，当声束的投射角度位于炎症较重的胆囊壁后方位置时，结石回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而造成漏诊。③胆囊隐蔽或位置异常，B超不宜探到。④胆囊萎缩或结石充满胆囊，胆囊内胆汁与结石的明显差别消失，造成胆囊轮廓模糊不清，结石不易辨认。⑤肥胖者的胆囊B超下显示不清。⑥仪器灵敏度过高，尤其是远场增益较大时，胆囊附近组织的回声会增强，容易干扰结石回声。⑦操作者经验不足。因此，B超检查结石阴性，应充分考虑以上原因，在排除这些原因后才能对结石进行最终诊断。
综上所述，B超检查诊断胆结石具有无创伤、安全准确、方便迅速等特点，具有显著的临床应用价值。检查前是否禁食，结石的角度及位置变化、结石重叠、扫描方法的不同等都是引起B超检查误差的因素。如果出现诊断不清晰，可以联合行腹部CT或核磁等，增强诊断的准确性。
【参考文献】
[1]喻珍.B超检查在肝胆疾病的诊断意义[J].医疗装备, 2014,27(3):32-33.
[2]白志红.腹部B超与CT能谱成像在肝外胆结石中的诊断价值分析[J].基层医学论坛, 2015(S1).
[3]刘文玉.B超检查对健康人群无症状胆囊结石诊断的应用价值探讨[J].现代诊断与治疗, 2015(6):1342-1343.
[4]郎轶群,宗新宇.不同部位胆结石患者实验室指标与影像学结果的对比分析[J].中国普通外科杂志,2015, 24(2):242-246.
论文作者:杨高娥
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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