董 燕 赵莉方（通讯作者）
云南省昆明市中医医院心血管病内分泌病科 云南 昆明 650000
【摘 要】目的：传统排班模式存在低年资护士单独值班的安全隐患，高年资护士的人才浪费以及对护士身心影响等诸多问题，严重影响了护理的质量和患者的安全。方法：本人旨在探讨责任制夜班模式的实施效果，以及对护理质量和患者安全的影响，从而达到有效落实从患者入院到出院的全程、无缝隙护理的目的，全面提升患者、医护人员工作满意度。结果：护士由责任制夜班模式替代单人夜班模式，试行一年对改善医护患满意度效果明显。结论：进行责任制连续夜班模式对确保护理质量，规避风险，预防医疗纠纷和差错事故发挥了重要作用，值得推广。
【关键词】责任制夜班；质量；安全
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-319-02
面对夜间护理值班人员少工作量大、责任重、应急任务多，很多疾病容易在夜间加重，夜间发生医疗纠纷的概率高于日间等现状[1]，夜班护士存在多种不稳定的因素[2]，尤其在我们心血管病科,夜间急诊率高、病情变化快，医嘱集中下达,治疗用药“双人核对”制度不落实等问题凸现,这种状况对患者及护士都是极大的隐患。护理人员大部分工作用于完成治疗和观察,出现了“高技术,少照顾”的现象,夜间护理尤为显著。2013年10 月～2015年9月我科逐步实行了护士“责任制连续夜班制”，改变了病区护士单人值夜班的模式，改革两年来，医护患等多方面反馈满意度明显改善，现报道如下：
1 方法
1.1排班介绍
我科通过责任制夜班模式进行实施操作：住院总护士1 人，由高年资护士担任，日工作11h( 17:00～9: 00)在0:00-6:00期间轮换休息5小时，连续上5个住院总护士班休息2天，夜班 4人,日工作 12.5h(20: 30～9: 00)4人承担两月夜班，2个月更换1次，完成治疗、护理、危重病人的抢救等各方面工作。
1.2 工作职责
1.2.1 高年资住院总护士主要掌握患者的治疗和护理重点，严格做到“一巡视”、“四看”、“五清楚”、“五查”对危重患者做到“十知道”，认真严格三查八对一注意，保障急救仪器运转正常及安全措施落实到位。
1.2.2 低年资夜班护士负责护士站、治疗室、病房、床单位整洁、物品摆放规范，严格遵守无菌操作规程，遵守三查八对准确及时完成治疗和护理，按护理级别巡视病房，确保患者治疗护理措施落实到位、出入量统计准确。
2 结果
2.1 明显降低了医疗纠纷及差错事故的发生，规避年轻值班医护人员风险，确保医疗护理质量，由于医院护理工作昼夜连续的特点，夜间护理质量是不容忽视的重点之一［3］。针对科室年轻医生护士比例偏高的现状，为规避医疗护理差错的高机率风险，尤其是在夜间薄弱环节，由高年资住院总护士带班，搭配低年资护士责任制夜班模式替代原有单班护士夜间值班模式，一方面可以更好更快地培养低年资护士，使传帮带更系统化，另一方面也可及时发现和弥补低年资医生护士的业务缺陷和经验不足［4］。尤其是执行夜间医嘱和医患沟通，高年资护士起着严格把关的作用并能及时发现患者病情变化，协助夜班医生妥善处理患者，及时发现杜绝安全隐患的发生。实行护士责任制夜班后，在预防医疗纠纷像疾病一样重在预防，医疗护理差错及持续改进医疗护理质量中起着非常重要的作用。
2.2 提高了夜班床护比，为夜间护士执行医嘱、双人核对，提供了必要的条件。针对夜间工作量大及急、危、重症多的科室增加夜间值班护士尤为重要，特别是夜间实施输血、用药等护理治疗措施时双人核对既是工作规范要求，更是预防差错事故的重要举措。
2.3 减少了交接班次数，护士全面系统掌握患者病情变化，降低了安全隐患。病区内仅存在白、夜两班，减少交接班次数，降低了由于不系统全面了解患者及病情变化而带来的差错机会。
2.4 患者满意度显著提高
2.4 .1 提前了输液时间 多数患者期望上午输液越早越好，夜间护理工作完成质量高，需白班协助完成的少，而且可以为白班日常工作做一些简单的准备工作，白班的工作可以进行的顺畅有速，实现提前晨护、提前输液，让更多的患者更满意。
2.4.2 夜间护士多，工作完成的更好更快。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于输液工作量大，患者多的情况下，危重患者、有病情变化的患者等机率明显增加，一个人无法满足实际工作需要，换瓶不及时、病情变化时处理不及时，工作压力大无法耐心耗时的解释都是引起护患纠纷的头等问题，责任制夜班提高了夜间护士抢救应急能力，尤其是新入院患者的处理时间明显缩短，巡视病房到位了，打铃换瓶的明显少了，着急的患者不见了，患者满意度提高了。
2.4.3 医护关系更和谐，夜班抢救危重患者力量大了，同时多个状况处理也比单个护士值夜班得到改善，医生压力减小，医护配合更默契。年轻医生喜欢和高年资护士值班，低年资护士经验少，担心出差错和纠纷，夜间反复叫医生，夜班医生疲劳影响次日病例讨论、查房、诊疗等工作。夜间有些问题可能需要与患者解释而不需要医生介入，高年资护士更容易处理，双人值夜班时医生后夜被叫起的次数减少，医护关系更和谐。
2.5 护士满意度提高
2.5.1 压力减轻，风险分摊，日间值班人员多，多人共同分摊风险，低年资护士单人值夜班失去群体的支持，加之夜间病情变化大及其他突发事件等潜在性因素，造成护士夜班工作量大、风险高，心理负荷过重［5］，双人共同值夜班有效缓解其心理压力，同时让低年资护士的工作热情和蓬勃向上的精神带动高年资护士，让高年资护士持续保存青春活力，护士心情愉悦了，工作积极性更高了，工作效率有了显著提高，同时有利于护理工作质量的持续改进。
2.5.2 对家庭生活的影响减少，原来的排班模式护士连续二天小夜班、大夜班，无法照顾家庭，新的排班模式护士夜班时集中上班，集中休息，便于安排个人工作学习和生活，因此受到护士欢迎，双人值夜班更人性化、合理化，减轻持续的生理疲惫，利于护士整体身体健康，更利于投入更充沛的精力到工作中来。
2.6 利于管理
2.6 .1节约劳动力，排班更科学合理。原先的单人排班模式连续二天分别为小夜班、大夜班所需人力更多，责任制夜班节省了劳动力，其效果更优于单人值班模式，原来小夜班为了能保证接班前完成工作，无法高质量确保工作质量，双人值全夜工作先急后缓，文字性的工作直接放在后夜完成，值班护士不着急下小夜班了，工作质量得到了保障。
2.6.2 动态掌握护士心理状态及时心理疏导，通过高年资护士全程督导把关汇总，护士长可及时动态掌握低年资护士的业务能力，全科护士的心理状况，及时有针对性地组织业务学习、个性化地心理疏导［6］，从而使护理团队建设向良性方向发展，提高护理团队的整体素质，持续改进护理工作质量。总之，护士由责任制夜班模式替代单人夜班模式，试行两年对改善医护患满意度效果明显，对确保护理质量 、规避风险、预防医疗纠纷和差错事故发挥了重要作用，值得推广。
3 结论
采取责任制连续夜班模式能有效落实责任制护理，提高服务及护理质量，降低护理风险，保证护理安全，同时有利于保障工作队伍稳定，提高工作效，不同程度的缓解了护士的工作压力、生理压力，有效的利用了人力资源，利用高年资的护理人员及时的传、帮、带，可以迅速使低年资护士在实践中掌握更多高年资护士言、传、声、教的工作模式，从实践中模仿，从模仿中进步，进步中的不足及时有人提醒，从而达到夜间护理人员的带教达到持续改进的效果。这解决了原排班模式中存在的诸多问题，最大限度的保证了护理质量的同时解决了薄弱时段中护理实践的带教作用，从而提高了医患护三方的满意度，值得大力推广。
我科实施责任制连续夜班模式两年来，年轻护理人员观察患者病情，与患者、医生、上级护士的沟通，处理应急能力都得到了很大的提高。夜间护理安全事件较前有明显的减少，基本都能规避在萌芽阶段。护士夜间心里压力减轻、生理压力减轻，夜间工作有人指引，从而近两年来护士的辞职率为0%。
护理工作无小事，护士每天都在从事着繁琐却又保卫患者生命的大事。作为护理管理者，既要为护士的工作保驾护航，又要引领护士往正确的道路有序快速前进，合理有效的护士排班只是个开始，但是它是最重要的开始。
参考文献
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[2]赵玉洁．夜班护士不稳定因素调查分析[J]．齐鲁护理杂志，2011，3(17): 54－55．
[3]裴先波,徐丽华. ICU 护理工作量的研究[J]. 中国实用护理杂志, 2007 , 23( 2A): 60～ 62.
[4]冯国琴，郭素萍，孙翠萍．低年资护士夜班工作压力原因分析及对策[J]．齐鲁护理杂志，2061，12(1): 61－62
[5]戴付敏．夜班护士低年资化的弊端及护理管理对策[J]．护士进修杂志2003，18(8): 694－695．
[6]董萍．浅析夜班护士的压力源与相关对策[J]．中国医学创新，2010，7(16): 121－122．
论文作者:董燕,赵莉方（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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