吉林省吉林中西医结合医院 吉林 132012
摘要：目的：旨在研究发现中医脉象在心电监护时图形分析表现规律。方法：利用中医脉象仪及多功能心电、血压、血氧饱和度监测仪同时监测受试者脉象及多功能心电、血压、血氧饱和度图形结果进行相关性分析。对所有心电监测仪记录波形图采取小波变换分析法进行数据测量，记录所有数据结果，并按ZM-Ⅲc型智能脉象仪所辨识病人脉象结果进行分组，对数据统计分析。结果：通过对164例受试者临床观察，统计脉象：309例.次。均显示各组内数据无显著差异，证实ZM-Ⅲc型智能脉象仪所辨识病人脉象与迈瑞PM-9000 Express监护仪监测得到的图形、数据相关。结论：以血氧饱和度振幅及频率改变最为显著，佐以血压、心电图，形成利对病人脉象经心电监护仪波形显示对中医脉象的初判。
关键词：多功能心电监护；中医脉象；临床研究；脉象仪
传统中医脉象学是中医的基础，也是现代中西医结合的难点、关键点，因其在学习应用过程中一直存在描述抽象，无客观统一标准，故掌握困难，被西医接受困难。有必要以西医先进、客观、形象指标给予量化，规范化。使脉象变为中西医均能接受的图形显示。而各种脉象仪虽可满足对脉象的判断，却需要专业操作，且设备无法适时监测，对临床指导意义有限，研究发现中医脉象在心电监护时图形分析表现规律，充分开发业已普及的多功能心电监护设备应用潜能，扩大应用范围，开僻中西医结合的切入点。
1资料和方法：本项研究采取应用中医脉象仪（ZM-Ⅲc型智能脉象仪，由上海中 医药 大 学 研 制，是 我 国当前较先进的一种脉象仪。脉象换能器采用“带副梁的悬臂式”结构，主要用于无创性脉象检测[1]）及多功能心电、血压、血氧饱和度监测仪（迈瑞PM-9000 Express监护仪），同时监测受试者脉象及多功能心电、血压、血氧饱和度图形结果进行相关性分析。对所有心电监测仪记录波形图采取小波变换分析法进行数据测量，记录所有数据结果，并按ZM-Ⅲc型智能脉象仪所辨识病人脉象结果进行分组，对数据统计分析。
1.1本组164例受试者临床观察，保持环境安静、嘱患者平稳呼吸、集中思想、放松肢体及情绪；避免抖动、言语等影响脉象结果[2]。应用中医脉象仪（ZM-Ⅲc型智能脉象仪），所记录均为血氧饱和度监测同侧桡动脉，选取采集寸口脉，关部为记录仪探头放置位置进行监测[3]，记录并自动分析结果。其中：浮脉：52例、沉脉：41例、迟脉：12例、数脉：32例、虚脉：32例、实脉：54例、缓脉：21例、弦脉：40例、结代脉：18例、牢脉：4例，少数不便分型脉：3例，统计脉象计：309例.次。并对其中浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、缓脉、弦脉、结代脉、牢脉等计306例.次，同时以迈瑞PM-9000 Express监护仪监测记录数据（图表1），打印记录图形（图表2），对打印监护仪波形（图表2）进行数据测量记录，所测参数包括：脉动周期；收缩压；舒张压；平均动脉压；血氧升/降支时限；降支J点前/后时限（J点系血氧饱和度监测波形中降支收缩波与重博波转折点）；重搏波/收缩波振幅比值；心电R峰与脉氧峰值时差（秒）。对脉象仪划分为同一组别脉象上述数据进行统计学分析。
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图表 1监护仪显示界面 图表2监护仪波形打印图
2 结果
2.1通过相关性分析，发现不同脉象组别在各心电监护参数表现不同[4]，其中浮脉：52例特点：平均动脉压小于平均动脉压，血氧升/降支时限值高于平均值，降支J点前/后时限明显低于平均值，重搏波/收缩波振幅比值明显低于平均值。分析其成因血流动力学不稳，高排低阻，心室收缩由于周围血管处于舒张状态，外周阻力小，收缩波迅速到达末梢血管，然而因阻力低，平均动脉压力较低，故波动无力，重搏波需代主动脉瓣关闭后才能出现，因外周压力小，故主动脉瓣关闭迟缓，重搏波出现较晚，因血流运动导致压力消耗较快，故重搏波振幅较收缩波进一步减低，符合浮脉——举之有余，按之不足的特点；沉脉：41例特点：平均动脉压略高于平均动脉压，血氧升/降支时限值略低于平均值，降支J点前/后时限略低于平均值，重搏波/收缩波振幅比值明显高于平均值。分析其成因血流动力学不稳，血容量多不足，低排高阻，心室收缩由于周围血管处于收缩状态，外周阻力较大，血液流通较缓，压力传导延迟，收缩波峰值出现较早，因阻力高，且平均动脉压力略高，故波动有力，重搏波因外周压力大，故主动脉瓣关闭较早，重搏波出现较早，因血流运动导致压力消耗较慢，故重搏波振幅较高，后期收缩波动有利，符合沉脉——举之不足，按之有余的特点；迟脉：12例特点：平均动脉压略小于平均动脉压，血氧升/降支时限值近于平均值，降支J点前/后时限略低于平均值，重搏波/收缩波振幅比值明显高于平均值，接近极限。分析其成因血流动力学相对稳定，心室收缩前由于心室舒张充分，充盈良好，心室射血充分，主动脉等大血管弹性回缩完全，重搏波有力，符合迟脉——脉来迟缓，一息不足4至的特点；数脉：32例特点：脉动周期短，平均动脉压略高于平均动脉压，血氧升/降支时限值高于平均值，降支J点前/后时限明显高于平均值，重搏波/收缩波振幅比值明显高于平均值。分析其成因数脉时多因失血、失液血压升高等血流动力学不稳状态，低排高阻，心室收缩与舒张时间比值缩小，心室充盈不足，故心室收缩射血入主动脉过程相对时长增加，收缩波峰出现较慢，而因射血相对不足，峰值较低，重搏波不明显，出现后迅速消减；虚脉：32例特点：平均动脉压略高于平均动脉压，血氧升/降支时限值略低于平均值，降支J点前/后时限略高于平均值，重搏波/收缩波振幅比值明显高于平均值，心电R峰与脉氧峰时略高于正常。分析其成因虚脉者为血液流通动力不足，血流动力学尚平稳，外周血管阻力相对增高，心室收缩射血无力，心搏出量下降，动脉阻力下降，因外周压力不高，故主动脉瓣关闭缓慢，重搏波出现较晚，故收缩波出现时间相对较晚，且峰值绝对值较低，重搏波较低，削减迅速，搏动无力；实脉：54例，其特点：脉动周期略低于平均值，平均动脉压略高于平均动脉压，血氧升/降支时限值略高于平均值，降支J点前/后时限近于平均值，重搏波/收缩波振幅比值明显高于平均值。实脉者，有效循环血量充足，心室收缩有力，直接影响血液流速及平均动脉压力，因大动脉充盈显著，血容量增加动脉阻力增加，血压升高，重搏波振幅较高；缓脉：21例，特点：脉动周期明显延长，平均动脉压小于平均动脉压，血氧升/降支时限值高于平均值，降支J点前/后时限明显低于平均值，重搏波/收缩波振幅比值明显低于平均值。分析其成因脉动过缓，导致血流动力学不稳，循环减慢，外周阻力小，收缩波到达早，而波峰出现较晚，且地平，因大动脉充盈欠佳，故重搏波出现较早，而波幅较低，且重搏波消减缓慢，符合一息四至、来去弛缓松懈的特点；弦脉：40例，特点：脉动周期短于平均值，平均动脉压高于正常值，血氧升/降支时限值明显低于平均值，降支J点前/后时限明显小于平均值，重搏波/收缩波振幅比值略高于平均值，心电峰值与脉氧峰值时差略小于平均值，分析其成因：弦脉者见于大动脉弹性减低者，心室收缩正常，多数情况下心排出量增加，外周大动脉阻力增加，血流速度增快，末梢血氧监测搏动出现早，重搏波出现亦早，维持时间较短，之后与收缩波一同衰减，故呈现弦脉搏指有力，端直而长，按触如弦的特点；结代脉：18例，其特点：脉动周期近于平均值，平均动脉压力略低于平均值，正常波形形态其血氧升/降支时限值，降支J点前/后时限，重搏波/收缩波振幅比值均接近平均值，而异常波形可出现不规则形态，与心电图表现一致，收缩波与前次重搏波重叠，降支时限延长，符合结代脉，脉率不齐，时有中止特点；牢脉：4例，特点：脉动周期略高于平均值，平均动脉压明显高于正常值，血氧升/降支时限值明显高于平均值，升支圆钝，重搏波不明显，J点不明显，降支J点前/后时限明显小于平均值，重搏波/收缩波振幅比值低于平均值，心电峰值与脉氧峰值时差明显小于平均值，符合牢脉——脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得，坚牢不移特点。
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图表3监护仪波形打印图分析结果
2.2分析结果显示：通过对心电监护波形的分析，扩大脉象信息监测信息范围[5]，各组内样本对应血压、血氧饱和度波形中血氧升/降支时限比值、降支J点前/后时限比值，重搏波/收缩波振幅比值表现一致，P值结果大于0.5，各组间对应血氧饱和度波形中血氧升/降支时限比值、降支J点前/后时限比值，重搏波/收缩波振幅比值表现差异显著，P值结果小于0.01。
3 结论
本项研究结果证实迈瑞PM-9000 Express监护仪监测得到的图形、数据与ZM-Ⅲc型智能脉象仪所辨识病人脉象相关。证实传统中医脉象与现代多功能心电监护显示波形一致，脉象及心电监护波形均由心脏提供动力，促使血液在血管内密闭循环，形成可传导的波动，包括电信号及机械压力信号[6]等诸多信息可以被不同手段感知及记录。临床医师通过对病人心电监护仪波形进行数据分析，可对脉象进行初步判定，形成中西医脉象“双诊断”。其研究结论因样本有限，需进一步扩大样本量，监测证实。
参考文献：
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[6] 李乃民，张冬雨，贾丹兵等.医师诊脉与脉象仪检测信息差异问题研究[J] 中国中医药信息杂志，2009，16（5）：16
基金项目：吉林省中医药管理局课题项目（No. 2014-ZC97）
作者单位： 吉林省吉林中西医结合医院，吉林市（132012）
通信作者：王海峰 Tel：13687667718 E-email：274772334@qq.com
论文作者:王海峰1,朱国琪2,潘金龙3,王俊玲4
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：脉象论文; 平均值论文; 脉压论文; 时限论文; 比值论文; 振幅论文; 波形论文; 《健康世界》2016年第12期论文;