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喀什地区第一人民医院心理医学一科 新疆喀什 844000
摘要：目的通过电话访问对出院后的抑郁症患者进行指导和干预，观察对患者服药依从性的影响。方法对符合抑郁症诊断标准的60例患者于出院2周后进行持续24周的电话访问，评估和分析患者在实施电话访问干预后遵医嘱服药的情况。
关键词：抑郁症；电话；随访研究；病人依从性
抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的情感障碍，具有高发病、高复发、高致残、高自杀率等特点…，WH0预计到2020年。本病将成为发展中国家最严重的经济负担，其所引起的疾病总负担将在疾病中排名第一，抑郁症具有较高的复发率.首次抑郁发作的患者复发率至少为50%.有过二次抑郁症发作的患者，复发率则高达80%~90%
[2]。患者及家属缺乏及时、长期性的心理护理干预和健康指导是复发的重要原因之一口]。电话随访已经被证实能够提高患者治疗依从性m]。因此本研究采用电话访问对出院的抑郁症患者进行跟踪，给予适时的心理干预，以期提高抑郁症患者的服药依从性，减少病情复发，取得了良好的效果，现报告如下。
1研究对象
选择2017年6月至2018年7月在我院医学心理科出院的抑郁症患者。纳入标准患者符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CcMD一3）抑郁发作的诊断标准㈣；（多出院时达到“临床痊愈或显进”标准引。排除标准：①有严重躯体疾患、酒精等物质滥用者及妊娠、哺乳妇女：②排除有躁狂发作的双相障碍患者。获得患者及家属知情同意并签署知情同意书。
符合上述条件的抑郁症患者60例.实际完成全过程干2017一02.27收稿预的55例。其中，男42例，女18例；年龄15~69岁；未婚12例，已婚45例，离异或丧偶3例；抑郁发作情况：首次发作30例，2次发作30例，2次以上发作16例；职业：工人11例，农民27例，干部9例，学生9例，退休19例，其他20例；受教育情况：文盲4例，小学及初中5例，高中及中专10例，大专及以上15例。60例患者服用的抗抑郁剂包括：氟西汀20m州，帕罗西汀20m枷，舍曲林50—150mg，d，文拉法辛75~225mg/d，度洛西汀60mg/d，米氮平30—45mg/d，艾司西酞普兰10—20mg，d。
2方法
2.1干预方法
2.1.1干预内容
为了使电话访问及干预能做到标准化和规范化.查阅相关文献及资料，依据抑郁症患者治疗依从性差及易复发的影响因素㈣，自行设计《抑郁症患者电话访问及干预手稿》，分为3部分。第l部分，访问准备阶段：问候语，访问者自我介绍，为切入正题进行访谈做好准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第2部分，访问内容及评估，共4个方面，①服药情况：是否遵从医嘱服药、有无漏服药，是否认为服药对自己有帮助，是否认为维持较长时间的服药很有必要，是否对每天服药感到苦恼，是自愿主动服药，还是需要家人提醒或劝说后才服药，服药后有无不良反应；②与病情相关的症状评估：病情是否稳定，包括患者的情绪状态、睡眠、饮食、大小便情况及有无躯体不适；③情感支持情况：与家人、朋友、同事的关系如何，交往和联系的频率，能否得到他们的关心和支持；④社会功能情况：个人生活自理能力；能否履行婚姻、家庭、父母职能；对外界的兴趣、参与家庭内外活动情况，所从事的职业和工作情况。第3部分，指导和干预，内容包括5个方面，①生活卫生及自我照顾、饮食和睡眠的指导；②抑郁症相关知识教育：抑郁症维持治疗的时间、复发的原因，如何预防疾病复发，具体服药指导；③生活技能、职业和劳动技能及社交能力训练指导；④认知干预：改善患者对自身疾病及服药方面的认知偏差，提高患者的认知水平；⑤对患者的主要照顾者进行健康教育，内容包括理解患者并提供情感支持，耐心倾听患者心声，尊重、关心、体贴患者.鼓励患者树立战胜疾病的信心：使家属熟悉抑郁症的特征，能识别患者的病情变化，督促患者服药，协助患者进行必要的康复训练.适时随诊和复诊。
护士通过电话与患者交流，及时了解患者心理、情绪的状态，评估与抑郁症相关的症状，同时通过对患者和家属进行抑郁症相关知识的教育，帮助他们了解病情复发的先兆，提醒患者和家属及时复诊.尽可能避免或降低因病情复发导致再住院的风险。同时，护士通过电话访问，评估家庭环境及对家属实施同步指导，帮助家属充分认识到患者康复不仅需要给予生活上的支持.还应主动与患者进行深层次沟通交?流，了解患者的内心感受，让患者感受到家人的重视、呵护和亲情，从而获得有利身心康复的适宜情绪状态和家庭环境。通过改善抑郁症患者对疾病及治疗的认知水平，加上心理干预，使其治疗的依从性明显提高。另外，患者坚持服药，保证了病情的相对稳定，使得本研究取得了较好的干预效果.复发再住院的患者只有7例。
在电话访问过程中发现，即使在住院期间已接受过指导，大部分抑郁症患者及家属仍缺乏疾病康复的相关知识和技能。在遇到具体问题时，如面对药物不良反应、患者的工作问题、社交问题、婚姻问题、生育问题时不知如何应对，或应对方法不当，说明患者出院后非常需要延续的护理服务和更多的健康关怀，为其提供及时有效的帮助。但本研究中也发现对文化层次低、家庭照护不够、低情感表达的患者及家属进行电话访问存在一定的难度，其理解能力、领悟能力不高；通过电话进行认知干预、指导有局限性。
另外，部分患者进入缓解期后承受更大的心理压力，面对现实处境对自己缺乏信心，担心自己的工作、婚姻问题等，特别是病情多次复发的患者病后表现自卑、自责明显.认为自己反复住院给家人带者，曾因病情复发3次住院，虽然此次病情获得缓解出院，但面临家庭债务，其丈夫却提出离婚，同时发现儿子在家玩电脑游戏而不愿去上学，患者非常愧疚.觉得自己影响了孩子的学习和前途，再度感到无助和绝望，有自杀倾向。在电话干预中，护士及时发现这一情况，给予安慰、鼓励.帮助疏泄不良情绪，及时与其家人联系。带患者来院复诊.通过医生的引导和分析，指导患者采取积极应对方式，并进行了家庭心理干预，避免了悲剧的发生。还有1例女患者是大学生，生病住院后办理了休学.病好后担心自己学习跟不上.害怕再面对老师和同学，觉得对不起家人，想死了就可以减轻父母负担.经过回访者给予支持性的心理干预。一方面鼓励患者勇于面对现实，正确认识对待自身疾病。另一方面指导其家属提供有效的家庭心理支持，使患者很快康复，重返校园。
还有一些患者和家属存在较明显的病耻感.如恰巧在其上班或节假日接到电话，患者及家人比较反感.担心患病被人知道后受到歧视，少数文化程度高、社会地位高的患者及家属在对抑郁症的认识上也存在误区。这与国外的研究“，1结果相类似。对于这些问题需要深人的心理干预才会取得更好的效果。因此，本研究采用的电话访问和干预还需要完善其内容与形式，如在患者出院时进行问卷调查.充分了解患者。
3结果
3.1电话访谈中脱落的病例及原因
60例抑郁症患者中脱落10例，其中有6例男性患者因不愿接受患病的事实，对抑郁症危害认识不足，认为是一般的心理问题，对电话访问持排斥的态度而退出；另外4例均为女性患者，均因家庭原因拒绝电话访问。
参考文献：
[1]郝伟.精神病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：103106.
[2]李凌江.精神科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006
论文作者:努斯来提·吾拉依木1,阿尔孜古丽·艾麦提2
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：患者论文; 抑郁症论文; 电话论文; 家属论文; 病情论文; 心理论文; 情况论文; 《健康世界》2018年19期论文;