九寨沟县人民医院 623400
某患者为女性。34岁，已婚7年，但长期伴有抑郁症和焦虑症的现象。患者主要表现为时刻担心孩子、丈夫或其他家人会生病或产生其它问题，且一直强迫自己回忆一些与家人的不愉快经历，在高度紧张的精神压力下时常产生呼吸急促、出汗等躯体反应。后经过医院诊断为强迫症并伴随抑郁症、焦虑症，且入院检查前曾经在心理咨询机构进行了相关的前期诊断。据患者自述自己在28岁时出现了一次意外流产现象，因此后续再一次怀孕时非常小心翼翼，担心是否会因为其它因素而再次流产。在孩子健康分娩后，患者在短期内精神状态有所好转，但随着时间推移一直出现新的焦虑、抑郁症状，伴有巨大的精神压力，无法像普通人一样生活。
诸如此类的案例中患者一般都具有抑郁症和焦虑症，两种疾病之间经常出现疾病较差现象，抑郁症伴有焦虑症状，焦虑症伴有抑郁现象非常普遍。这一方面的内容在相关研究中已经得到证实，不过具体观点围绕三种意见而展开。一种观点认为焦虑症与抑郁症本质上都是同一种类型疾病的不同表现形式，而与此相对应的意见则认为焦虑症和抑郁症在共存状态下时，是一种不同于焦虑症也不同于抑郁症的疾病表现实体。而另有意见说明焦虑症与抑郁症本质就是两种性质不同的疾病类型。焦虑症的抑郁症状以抑郁症的抑郁症状是否一致，或是抑郁症的焦虑症状和焦虑症的焦虑症状是否相同也需要进一步分析。
抑郁症常见的症状包括情绪低落、抑郁心境、决断困难、、睡眠障碍等多个项目，其中以情绪低落、抑郁心境为主要特征，这也是反应了患者在意志活动方面的缺陷。另外有研究证明男性和女性本身会因为性生理特点的差异而产生不同的性功能障碍症状，且男性普遍的发生率高于女性患者。相关研究中的焦虑自评量表结果，大多数抑郁症患者都伴有焦虑症状，且主要以精神性焦虑为主。抑郁症的心理特征也与疾病风险之间有着密切联系，此类患者出现心脏疾病的几率是一般患者的3-4倍以上。通过类似的结论可以看出，抑郁症的核心症状与伴随着的肢体症状与神经功能影响之间的联系并不紧密。
而焦虑症常见的症状特征包括异常情绪反应、过多的担忧、交感神经兴奋的躯体症状、睡眠障碍等，并同时具有植物神经功能紊乱表现，这也反映出焦虑症患者的躯体症状比心理症状表现得更为显著，躯体症状正是焦虑症患者的关键特征，其严重程度与焦虑心情之间可能存在正相关关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在相关研究的抑郁自评量表当中，最常见的特点为睡眠障碍、性欲减退、能力减退等，都属于躯体症状范围之内。但是值得注意的内容在于该类患者中最少见的就是自杀倾向。虽然从人们的主观印象中认为焦虑症患者的自杀行为倾向很高，但在进一步分析后得出结果，即与自杀观念相关的条目可能是因为患者本身不愿意暴露这一方面的想法，所以不能仅仅通过研究结果，还需要通过与患者之间的交流沟通才能获取精确结果。焦虑症的生理特征中，其自主神经具有明显紊乱症状，交感神经系统则表现得比较亢进。须知的要点在于焦虑症包含惊恐障碍与广泛性焦虑障碍，不同的点在于前者主要表现为起病较急并伴有自主神经症状，后者则主要表现为持续性的紧张感。临床表现的差异也提示我们两者存在不同类型的神经内分泌功能特征，需要今后的研究内容进行支持。
焦虑症和抑郁症之间的关系从20世纪初开始就进行了相关研究，并且研究普遍认为两者在很大因素上具有正常的遗传因素，并且这种聚集性表现在两者之间的三种不同关联：
（1）抑郁症导致广泛焦虑障碍；
（2）广泛焦虑障碍导致抑郁症；
（3）广泛性焦虑障碍与抑郁症为同一种致病因素。
这三个方面的内容也可以从神经功能的角度进行划分。具体来看，抑郁症主要体现在情感抑郁层面，在躯体化症状方面并没有明确的区别。所以，可以总结为抑郁症以情感症状为主，焦虑症表现为躯体症状为主。例如患者时常会思考自身的身体状态是否产生了变化、自身作出决定时是否会表现得比较犹豫等。诸如此类的指标都可以说明患者的病情程度。躯体症状因子可以敏感地体现出患者出现的躯体症状，且焦虑症本身比抑郁症存在更加严重的情感障碍，并不善于利用情绪状态与躯体状态来表达内心感受。焦虑症伴发抑郁症一般在焦虑症状发作后期出现，抑郁症伴发的焦虑症状则往往在疾病初期就开始产生。临床治疗过程中我们一般只能关注到病情的出现状态。以生理指标来看，焦虑症患者的自主神经下降功能比抑郁症更加明显，表现出血压升高、心率不齐的可能性更高。
总体来看，抑郁症、焦虑症之间的联系紧密，甚至可以同时出现，不过在自主神经功能方面仍然具有差异。不过该指标尚不能完全定量分析，指标分析未能明确地发掘两者之间的内在联系。不过我们在后续的工作中可以增加患者样本数量并评估更加合理的特异性指标，考虑到多个方面的影响因素来分析两者之间的联系。
论文作者:蒋湘翔
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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