（厦门大学附属第一医院杏林院区 361022）
摘要：目的 探讨模块式康复计划对股骨颈骨折患者髋关节功能康复的影响。方法 将本院 2017 年 8—11 月收治的 80 例股骨颈骨折患者随机分为观察组和对照组各 40 例，对照组术后采用护理，观察组在对照组的基础上进行模块组合，实施模块式康复计划，比较两组术后疼痛、并发症、住院时间及髋关节功能康复情况。计量资料采用重复测量资料的方差分析和 t 检验，两两比较采用 LSD 法，计数资料比较采用 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。结果 观察组患者术后 3 d、5 d时的疼痛评分［（2.28±0.33）、（2.14±0.31）分］均显著低于对照组［（3.79±0.85）、（3.52±0.83）分］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组患者住院时间［（29.32±2.34）、（21.56±2.61）d］比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为 10.0%（4/40）低于对照组的 30.0%（12/40），差异有统计学意义（χ2=5.000，P<0.05）。两组患者髋关节功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同手术时间髋关节功能评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两两比较发现，与术前比较，术后 8、12 周的髋关节功能评分明显升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。随访时髋关节功能优良率为 90.0%（36/40）高于对照组的 72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=4.021，P<0.05）。结论 模块式康复计划能够减轻股骨颈骨折患者的术后疼痛程度，促进康复锻炼，加速髋关节功能康复。
关键词：模块式康复计划；股骨颈骨折；髋关节功能
股骨颈骨折是骨科比较常见的类型，常见于老年人，患病率有逐渐上升的趋势。老年人常伴随有骨骼质量下降、骨质疏松、关节脆弱等，在外力的作用下易发生骨折。手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，由于手术创伤性较大，术后康复护理是患者恢复的关键所在，故如何促进股骨颈骨折患者尽快恢复是值得研究的课题。模式护理是一种系统的护理方案，根据患者的需要制定护理模块，按照模块的内容对患者开展护理工作，能够有效提高护理的有效性［1］。现选取我院 2014 年5—8 月收治的 80 例股骨颈骨折的患者为研究对象，将模块式康复计划与常规护理计划进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准：（1）均符合股骨颈骨折的诊断标准；（2）均自愿参与研究；（3）有明确的外伤史；（4）受伤至就诊时间 24～72 h；（5）均采用手术治疗；（6）骨折前身体情况尚可；（7）意识清晰，无神经或精神方面的疾病。排除标准：（1）既往有对侧髋部或下肢骨折手术史者；（2）合并有恶性肿瘤；（3）肝、肾功能异常；（4）认知、沟通障碍；（5）手术禁忌证；（6）脑卒中偏瘫和帕金森病等影响活动。
1.2 一般资料
选择本院 2017 年8—11 月收治的 80例股骨颈骨折患者，其中男 43 例，女 37 例，年龄 56～75 岁，平均（67.5±11.2）岁。伤后至手术时间 24~72 h，平均（48.5±21.3）h。受伤部位：左侧 45 例，右侧 35 例。骨折类型：头颈型 18 例，头下型 20 例，经颈型 25 例，基底型 7 例。采用病历随机编号的方法分为观察组和对照组各 40 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 方法
对照组采用常规护理，包括术前准备、健康教育、术后病情观察、基础护理、并发症预防、心理护理、饮食指导、康复指导等。观察组根据患者的术后需要制定康复护理模块，包括疼痛护理、早期康复护理、自主护理模块等。
1.4 观察指标
（1）髋关节功能评估：应用 Harris 评分法，共包括 4 个方面的内容，满分为 100 分。评分越高功能恢复越好。优、良、可、差的评分标准分别为90～100、80～89、70～79、<70 分。于术前，术后 8、12 周对患者的髋关节功能进行评定。对两组患者随访 6～12个月，记录髋关节功能的优良率［3］，优良 = 优 + 良。（2）疼痛情况：采用视觉模拟评分，评分 0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛、不能忍受，其中轻度疼痛为 1～3分，中度疼痛为 4～6 分，重度疼痛为 7～9 分。于术后3、5 d 进行评价。（3）并发症情况：记录两组患者感染、压力性溃疡、下肢静脉血栓、关节僵硬的发生情况。（4）住院时间。
1.5 统计学处理
采用 SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料用 x±s 表示，采用重复测量资料的方差分析和 t 检验，两两比较采用 LSD 法；计数资料比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者术后疼痛、并发症、住院时间比较
观察组患者术后 3、5 d 时的疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组患者住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
3 讨论
股骨颈骨折患者要获得良好的治疗效果，除了手术外，还要有系统、全面、规范的康复训练。术后康复训练的目的在于指导患者以积极的心态进行系统而适度的功能锻炼，以达到早期康复的目的。如何采用有效的康复训练方法促进股骨颈骨折患者的髋关节功能康复，降低并发症的发生是近年来研究的热点。模块式护理是利用模块的形式对患者进行护理干预，其优点是依据患者的护理需求进行不同模块的灵活组合，帮助患者更快地适应治疗［4］。当患者出现护理需求时，抽出相应地模块插入现阶段的护理中。有研究显示，模块式康复护理能够减少髋关节置换术患者的术后疼痛，提高康复训练的效果［5］。本研究结果显示，模块式康复护理组的患者术后疼痛程度低、并发症少、住院时间短、髋关节功能康复好，均优于常规护理。术后疼痛和自主性是影响术后康复积极性的主要因素，因此在对股骨颈骨折患者术后的模块式护理中加入了疼痛护理模块和自主教育模块。其中疼痛护理模块采用按摩、镇痛泵、疼痛指导、情绪转移等方法，减轻疼痛程度，保证患者术后顺利完成康复计划［6］。自主教育模块是向患者强调自主康复在术后康复中的作用，目的在于帮助患者正视自身缺陷，发掘自主能力，在护理人员的辅助下，通过学习满足自己的自主需要。康复护理模块早期介入康复护理，通过被动挤压、按摩，主动肌肉屈伸运动，循序渐进的锻炼，对改善全身血液循环和肌肉收缩功能、加快炎性物质的吸收、改善临床症状、促进髋关节功能康复具有积极意义［7- 8］。患者出院后继续进行延续性护理，指导患者继续进行院外的康复训练，既维持了院内康复训练的效果，又满足了院外继续康复训练的需求，提高了髋关节功能的优良率［9- 11］。
论文作者:杨,晶
论文发表刊物:《航空军医》2017年30期
论文发表时间:2018/5/3
标签：患者论文; 股骨颈论文; 术后论文; 模块论文; 关节论文; 统计学论文; 功能论文; 《航空军医》2017年30期论文;