贾中文 张智 贾忠琴
（河北省张北县医院，河北，张北县，076450）
【摘要】 目的 观察加味克银方联合中药药浴治疗寻常型银屑病的临床疗效。方法 全部病例62例，分为两组，每组31例。治疗组采用消加味克银方联合中药药浴的方法治疗，对照组采用克银丸治疗，两组均以2个月为1疗程。观察两组各项安全性及疗效性指标并进行比较。结果 两组有效率有显著性差异，且治疗组大于对照组有统计学意义。结论 加味克银方联合中药药浴对寻常型银屑病有较好的治疗效果。
【关键词】 加味克银方 中药药浴 克银丸 寻常型银屑病
【中图分类号】R758.63 【文献标识码】 A
银屑病即中医之“白疕”，是国内外皮肤领域重点研究防治的疾病之一。中医分类以血热风燥型，血虚风燥型和血瘀型白疕（相当于寻常型银屑病，以下简称“本病”）所占比例最大。为寻找本病之更简便有效疗法，我们自2011年1月—2013年3月，应用加味克银方联合中药药浴治疗本病，并与单用克银丸进行对照，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
入选病例共68例，均为我院门诊病人，采用简单随机（1∶1）单盲对照试验，分为治疗组和对照组，每组34例。治疗组男21例，女13例；平均年龄34.47±5.09岁；平均病程3.45±2.10年；PASI评分平均19.51±6.63。对照组男19例，女15例；年龄平均35.65±6.32岁；病程平均2.98±1.79年；PASI评分平均18.68±5.89。两组性别、年龄、病程、病情积分比较差异均无显著性，可比性好。
1.2 诊断标准
参照《中国临床皮肤病学》，根据银屑病的临床表现确定诊断：①皮损以红丘疹、斑丘疹和大小不等的红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，刮除鳞屑和薄膜后，有点状出血。②皮损形态，可分点滴状、钱币状、地图状、混合状等多种类型。发生在头皮，毛发呈束状；发生在指甲，呈顶针样改变或发黄变厚。急性期可有同形反应。临床分期：①进行期，发病迅速，新皮疹不断出现，可有同形反应。②静止期，无新发皮疹，原皮损无明显变化。③消退期，皮损变薄，颜色变浅，鳞屑明显减少，甚至皮损消退，皮肤光滑。
中医辨证分型 ①风热证型：初发或复发不久，皮损发展迅速，常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，色鲜红，覆有银白色鳞屑，刮除后有点状出血，偶见同反应，伴有不同程度瘙痒，心烦口渴或口干，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉弦数。②血瘀证型：病程较长，皮损厚硬，呈斑块状，色黯红，覆有银白色鳞屑，伴有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质黯红或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。③血虚证型：病程迁延日久，皮损较薄，常为斑片状或皮损泛发周身，色淡红或淡褐，鳞屑较少，伴轻度瘙痒，面色无华，头晕少眠，舌质淡红，苔少，脉沉细。
1.3 纳入标准
①符合诊断，门诊治疗。②年龄在18～65周岁，男女不限。③一个月内无系统用皮质类固醇、免疫抑制剂或非甾体抗炎药以及系统性抗银屑病治疗者；2周内未曾接受过任何标准的局部抗银屑病治疗者。④征得病人同意，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
①对本研究用药中任何一种有全身或局部接触过敏史者。②有感染的全身临床表现，或皮疹局部合并细菌或真菌感染者。③有明确的内分泌系统疾病、精神病、血液病、肝肾疾病、心脑血管疾病及免疫功能低下者。④孕妇、拟妊娠及哺乳期妇女。⑤同时使用其它可影响银屑病病情的药物。⑥有癌肿史或患癌肿者。
1.5 剔除和脱落标准
①试验中发现不符合入选标准者剔除；②试验中不按规定时间和疗程用药者剔除；③自行合并用对试验治疗有影响的药物者剔除；④无不良反应但因其它原因而中断治疗者作为脱落者；⑤因严重不良事件必须停止试验者作为脱落者。
2 方法
2.1 治疗方案
（1）治疗组：自拟加味克银方联合中药药浴治疗，治法：清热凉血，养血活血，祛风止痒。自拟加味克银方药物组成：土茯苓30g，草河车15g，忍冬藤15g，板蓝根15g赤芍10g，牡丹皮10g，生槐花10g，黄芩10g，白花蛇舌草15g，甘草6g，白鲜皮15g，刺蒺藜6g，北豆根9g，威灵仙10g，当归10g, 玄参10g，生甘草6g。每日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚分2次服。自拟中药药浴方组成：透骨草60克，红花20克，土茯苓40克， 白花蛇舌草30克，白鲜皮30克，苦参20克，蛇床子30克，地肤子30克，川乌15克，草乌15克，皮肤干燥，脱屑加当归20克，，首乌20克，生甘草30克，生地30克基底部较红的加生槐花20克，丹皮20克，，痒甚者加用蝉蜕15克，防风30克，，荆芥穗30克，，白蒺藜30克，加温水10升浸泡30分钟后，大火煮沸后小火炖40分钟。冷却至合适温度全身泡洗1小时。（2）对照组：克银丸：口服，一次10g（100粒），每日2次。（吉林省银诺克药业有限公司，批准文号：国药准字Z22020421）。两组均以2个月为1疗程，治疗期间不配合使用任何其他治疗措施。
2.2 观察项目
（1）安全性观测：血、尿、大便常规化验。肝、肾功能检查。（2）疗效性观测：记录靶皮损直径、皮损红斑、浸润肥厚、脱屑改变以及瘙痒症状，依病情轻重按0、1、2、3、4评分，评分标准见有关文献［4］治疗组全部及对照组治愈者随访2年。
3 结果
3.1 疗效标准
临床痊愈：皮损全部消退，或皮损消退95％以上。显效：皮损消退70％以上。有效：皮损消退30％以上。无效：皮损消退30％以下，或皮损无变化，或皮损加重。
3.2 临床疗效评价
两组各有1例中止观察，最终可进行疗效评价病例两组各33例。两组近期疗效比较：治疗组有效率91.2％，对照组64.7％，P<0.01。。患者依从性分析：两组68例患者中，2例因未能完成治疗，病例脱落率为2.94%。治疗组中1例因不能坚持口服中药终止治疗。对照组中因外出务工终止治疗。随访两年治疗组的复发率明显低于对照组。
4 讨论
现代医学认为银屑病是与内分泌-神经-免疫网络系统失衡有关，遗传学认为是多基因病变，分子生物学认为是与多种细胞因子、免疫球蛋白等有关，细胞学认为与角朊细胞的凋亡及其细胞表面的钙离子受体增多有关。血液粘度增高、氧自由基代谢异常、受潮、食鱼虾、感染、服药、外伤、饮酒、精神紧张及吸烟对银屑病的发病有影响，生物、心理、社会因素对银屑病患者的生活质量有重要影响。 祖国医学认为在“白疕”的诊疗过程中，发病多“以血为主”,银屑病一般分为血热风燥型，血虚风燥型和血瘀型。每次发病多以血热证为主，随着病程的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。银屑病发病之始多为血热，而其又是病机转化的关键。通过临床观察自拟加味克银方联合中药药浴治疗组比对照组有效率高，P<0.01。复发率明显减少。研究显示，病人依从性、耐受性等与对照组一样良好、无明显不良反应，全部患者治疗前后实验室检查均无异常，说明自拟加味克银方联合中药药浴治疗的方法治疗型白疕，有效率较高，简便而安全有效的。
参考文献
［1］常欣峰，景瑛.银屑病的中医药治疗概况［J］.长春中医药大学学报，2006，22(2)：78—79.
［2］魏雅川，卢贺起.银屑病中西医结合治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2004：444.
［3］赵辨 中国临床皮肤病学（套装上下册），江苏科学技术出版社2010.1008-1025
［4］顾军，陈洁，陈棋枫.复方丙酸氯倍他索软膏治疗寻常性银屑病临床疗效观察［J］.中国皮肤性病学杂志,2003,17(1):35—36.
［5］侯素春，刘晓明，宋智琦等.中药凉血活血复方治疗银屑病133例临床疗效观察. 临床皮肤科杂志 2006:35(11):741-742.
［6］李智珍，池凤好，范瑞强.痤疮患者生存质量量表的考评［J］.中华中医药学会皮肤科分会第三次年会论文汇编，2006:165—167.
［7］庞晓文，赵 广，史 飞等.甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗.寻常型银屑病疗效观察.临床皮肤科杂志2004:33(3):186.
论文作者:贾中文,张智 贾忠琴
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：加味论文; 银屑病论文; 药浴论文; 疗效论文; 中药论文; 鳞屑论文; 两组论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;