[摘要]目的：探讨会阴侧切口感染的原因和采取的预防及护理措施。方法：选择2017年至2018年之间进行会阴侧切的产妇90例，按1:2的比例将产妇分观察组30例(病理妊娠组)和对照组60例(生理妊娠组)，比较两组的感染率差异。结果：观察组产妇的感染率高于对照组，差异具有显著性，Ｐ＜0.05。结论：对于医护人员来说，应时刻注意控制产妇妊娠疾病，生产前后保持会阴清洁，通过严密的护理措施来降低产妇产后感染的发生率，促进母婴健康。
[关键词] 会阴侧切术；切口感染；护理。
Cause analysis and preventive nursing of lateral incision infection after perineal lateral incision
[Abstract] Objective: To investigate the causes of the perineal side incision infection and the prevention and nursing measures taken. METHODS: Ninety-eight women with perineal cuts between 2017 and 2018 were selected. The maternal women were divided into observation group (30 cases (pathological pregnancy group) and control group 60 cases (physiological pregnancy group) at a ratio of 1:2. The difference in infection rates. RESULTS: The infection rate of the maternal women in the observation group was higher than that of the control group, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion: For medical staff, we should always pay attention to the control of maternal pregnancy diseases, keep the perineum clean before and after production, and reduce the incidence of postpartum infections and prevent maternal and child health through strict nursing measures.
[Key words] perineal lateral incision; wound infection; care.
[前言] 会阴侧切术是产科中最常见的手术之一，在缩短第二产程,避免会阴严重裂伤,减少新生儿窒息，降低围产儿死亡率等方面，适时的会阴切开有益于母婴预后。但会阴侧切切口离肛门较近，术后护理不当可导致切口感染，不仅影响产妇的休息与饮食, 还给产妇带来较大的心理负担。因此，产科工作人员应高度重视会阴切口感染问题。本文回顾性分析我院2017年至2018年90例行会阴侧切术产妇的临床资料，旨在分析会阴侧切术后切口感染的原因，探讨其预防护理措施。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2017年至2018年在我院产科住院,经阴道分娩行会阴左侧切术的90例足月妊娠产妇,孕周37.9±2.18周,年龄25.9±5.86岁。其中自然分娩78例,臀牵引助产分娩8例,新生儿出生体重3123.45±542.78g,巨大胎儿4例(4000g-4611g)。将90例产妇分成观察组(病理妊娠组),即产妇有妊娠并发症(如妊娠合并贫血、妊娠高血压疾病等),共30例;对照组(生理妊娠组),即无妊娠并发症,共60例。年龄、孕周差异无显著意义(P> 0.05)，具有可比性。
1.2一般方法
会阴切口感染的诊断方法及标准：产后常规每日观察会阴伤口，会阴伤口感染者表现为患者感伤口局部疼痛。检查发现伤口处红肿、硬结、触痛明显，缝针针孔处有脓性分泌物溢出，阴道黏膜充血或有溃疡，其上覆盖有坏死组织及脓液。病人有低热，深部脓肿可出现高热，血象增高。患者或伴发热，血白常规异常可诊断为会阴切口感染。比较两组产妇年龄、妊娠合并症、备皮至会阴侧切
时间、总产程及有无产道裂伤等情况，对产妇感染情况加以判断。
1.3统计学原理
应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组正常数24例，感染数6例，感染率为20.00%；对照组正常数58例，感染数2例，感染率3.33%。观察组感染率远高于对照组，P<0.05表示差异具有统计学意义。
3讨论
内源性因素：由于解剖位置特殊(前近尿道后邻肛门)，易引起会阴侧切口感染；受妊娠并发症的影响：如妊娠高血压综合征、贫血或营养不良、外阴局部组织厚、脆、水肿等，致使局部血液循环差，供血不足而影响组织修复,容易诱发产妇会阴侧切术后感染[1]。本研究结果表明,在病理妊娠状态下行会阴侧切的产妇其术后会阴侧切口感染率为20.00%，较正常妊娠组明显增高，差异有显著意义(P<0.05)。
外源性因素：阴道炎：怀孕期间，由于身体内的女性激素浓度会升高，加速阴道襞肝糖堆积，容易造成各类阴道炎，如白色念珠菌的滋生，治疗不及时还会引起新生儿患鹅口疮。感染：阴道位于尿道及肛门之间，易引起伤口感染，有报道表明其发生概率为 10%～17%[2]。恶露感染：产妇因分娩疲劳，机体抵抗力下降，未及时更换护理垫，导致伤口感染增多。营养因素：产后营养不良，导致局部供血不足影响术后术口恢复。其他：拆线过早或过晚，造成术口愈合受影响。
产妇自身因素：产前产时有感染存在，如阴道炎、胎膜早破、会阴部脓疱疮、毛囊炎等；而分娩疲惫，机体免疫力下降，也会增加伤口感染机会。产妇发生妊娠期高血压、贫血或营养不良等妊娠合并症，使其抵抗力降低；产前产时合并阴道炎、宫颈炎等生殖道感染，阴道分泌物较多，易污染切口；胎膜早破易发生宫腔感染，分娩时感染细菌污染切口；过多的阴道检查可破坏生殖道自然防御机制，增加阴道和宫颈处细菌进入切口处的机会；备皮至会阴侧切时间，细菌易繁殖。
会阴侧切术后切口感染可能还与外阴局部组织厚、脆、水肿等，导致局部血液循环差、供血不足，影响术后组织修复，易引起会阴侧切口术后感染；分娩高峰时产房内无时间消毒或消毒时间不够，未达到灭菌的要求，使产房内空气及物体表面细菌总数超标，增加会阴侧切术后感染；接生人员的会阴侧切缝合技术欠缺，使组织对合不良，局部留有无效腔或缝合过密等，可影响局部血供，进而影响切口愈合；产妇分娩后疲惫，机体免疫力下降，也可增加切口感染机会；产后因便秘用力排便便秘，可导致切口裂开，进而影响切口愈合；产后未注意会阴卫生，卫生垫更换不勤等因素有关。
针对可能发生的感染情况，护理人员应做到以下几点：对于病理性产妇，应在生产期间控制病情，将血糖、血压等指标控制在正常范围内。生产后应进行紫外线消毒。生产时应加强清洁，对伤口进行消毒后再缝合。产后时刻注意是否存在伤口渗出脓性分泌物现象或者红肿、硬块等，一旦发生感染及时报告医师进行治疗。生产后应注意保持会阴清洁，每日使用安尔碘等溶液冲洗外阴[3]。外阴水肿者可进行热敷或者红外线理疗，促进局部血液循环，减轻局部肿胀，消肿止痛。产前、产后均应指导产妇合理膳食，补充营养，提高身体抵抗力。
因此，需通过加强产前围产期保健、产时产后护理，以降低产后切口感染的发生率。
参考文献
[1]郭娟.会阴侧切术后侧切口感染的原因分析及预防护理分析[J].中外女性健康研究,2016(02):35-36.
[2]刘小平,欧秀球,李健,胡秀红.会阴侧切伤口愈合的影响因素预防及术口不同护理方法的应用[J].北方药学,2015,12(02):181-182.
[3]王艳.会阴侧切术后切口感染的原因分析及护理[J].内蒙古中医药,2016,35(04):177.
论文作者:惠兆红
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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