【摘 要】目的：研究阶段性护理对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复及负压引流拔管时间的影响。方法：本研究选取的研究对象为2015年10月14日至2017年10月15日在本院进行治疗的乳腺癌患者，将144例患者按照护理方式的差异分为两组，72例/组。对照组、观察组分别实施常规护理干预、阶段性护理干预。将两组乳腺癌患者的临床相关指标、患侧上肢功能恢复情况进行比对。结果：观察组乳腺癌患者的术后负压引流量及拔管时间、住院时间、干预后WMFT评分均优于对照组（P<0.05）。结论：阶段性护理能够促进乳腺癌患者术后负压引流拔管时间缩短，且有助于患者术后患侧上肢功能恢复。
【关键词】乳腺癌；阶段性护理；患侧上肢功能；负压引流拔管时间
[abstract] Objective：To study the effect of stage nursing on functional recovery of upper limbs and time of negative pressure drainage and extubation after breast cancer surgery.Methods：The subjects selected in this study were breast cancer patients treated in our hospital from October 14，2015 to October 15，2017.144 patients were divided into two groups according to the difference of nursing methods，72 cases/group.The control group and the observation group were given routine nursing intervention and stage nursing intervention respectively.The clinical indicators and functional recovery of upper limbs were compared between the two groups.Results：The negative pressure drainage volume，extubation time，hospitalization time and WMFT score of breast cancer patients in the observation group were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Stage nursing can shorten the time of negative pressure drainage and extubation for breast cancer patients，and help patients recover upper limb function after operation.
[Key words] Breast cancer；Stage nursing；Affected upper limb function；Negative pressure drainage and extubation time
外科手术治疗乳腺癌能够取得良好效果[1]，但术中操作可能会损伤上肢组织，导致术后出现上肢疼痛、水肿等情况[2]，活动受限且生活质量降低，因此在术后需加强對患者护理干预。笔者从本院收治乳腺癌患者中抽取144例作为对象展开研究，现整理报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料
研究对象：本院收治乳腺癌患者144例，病例选取时间：2015年10月14日至2017年10月15日，根据护理方法的不同分为对照组、观察组，每组72例患者。其中乳腺癌改良根治术75例，乳房全切+前哨淋巴结活检术69例。将存在癌细胞远处转移、沟通障碍、难以耐受手术患者排除。观察组年龄范围：下限值为36岁，上限值为75岁，年龄平均值（54.65±5.18）岁。对照组：年龄范围：下限值为37岁，上限值为76岁，年龄平均值（54.70±5.24）岁。对照组及观察组研究对象之间对比一般资料的差距微小（P>0.05），具有科学对比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理：在术后3d对患者的生命体征进行密切的监测。术后体位为半卧位，并将患者患侧上肢适当抬高，测定患侧上肢的肿胀程度、肌力和运动能力，按摩并帮助患者活动患侧上肢。
观察组实施阶段性护理干预：1）第一阶段：在术后1～3d，叮嘱患者多卧床休息，适当约束患者的患侧上肢，将腋下夹紧，协助患者保持肩关节外展60°，在前臂和手部放置靠枕，促使前臂、手部、肩部处于同一水平线上，指导患者进行上肢主动活动。2）第二阶段：在术后10d，在将引流管拔除后，指导患者将前臂慢慢靠拢上臂，促使正常前臂、上臂恢复正常角度，同时进行屈肘护理干预，一日4次，15min/次。指导患者利用健侧上肢将患侧上肢托起，进行运动，4次/d，每次练习15～20次。指导患者将患肢自下而上慢慢抬高，并从左向右移动，4次/d，每次练习15～20下。3）第三阶段：在术后16d，掌握患者患侧上肢的恢复情况，指导患者进行适当的肌力训练，在白天活动时戴上弹力袖套。
1.3 观察指标及判定标准
1）观察两组乳腺癌患者的临床相关指标，主要包括术后负压引流量及拔管时间、住院时间。
2）两组乳腺癌患者干预前后的患侧上肢功能情况使用上肢运动功能评估量表（wolf motor function test，WMFT）进行评估，总分为5分，以分值高为优势。
1.4 统计学处理
应用软件SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。
2 结果
2.1 临床相关指标
观察组乳腺癌患者的术后负压引流量比对照组少，术后负压引流拔管时间以及住院时间均比对照组短，统计学具有意义。见表1。
表1 两组患者临床相关指标的对比
3 讨论
外科手术一方面会对腋静脉、臂丛神经造成压迫，损伤淋巴引流系统[3]，淋巴回流受阻会导致患肢水肿的发生，功能受到限制；另一方面术后乳腺癌患者的皮瓣贴合于胸壁，在切口愈合过程中会出现组织增生、瘢痕等情况[4]，牵拉患肢，对患肢肩关节正常活动造成影响。
常规护理应用在乳腺癌患者术后，患侧上肢的锻炼方法、频率和强度缺乏专业性[5]，因此容易引起多种并发症，不利于患者患侧上肢功能的恢复。而阶段性护理干预能够根据乳腺癌患者的年龄和术后患肢功能的情况提供相应的康复护理服务，能够促进乳腺癌患者患肢运动幅度的增加[6]，避免术后皮瓣贴合胸壁，可使瘢痕组织缩小，促进瘢痕组织软化[7]，另外阶段性护理干预能够促进患者上肢肌力的恢复，分阶段进行康复护理，有助于患者功能锻炼积极性的提高，还有利于患者患肢疼痛、肿胀等情况的改善[8]，同时规定患者运动锻炼的时间和次数，对运动强度和频率进行合理计划，能够减少术后并发症的发生，从而加快患肢功能恢复速度，提高预后效果。
本文研究数据显示，观察组乳腺癌患者的术后负压引流量及拔管时间、住院时间与对照组相比更具优势（P<0.05），且干预后WMFT评分比对照组高（P<0.05）。
综上所述，在术后对乳腺癌患者实施阶段性护理，有助于缩短负压引流拔管时间及临床症状的改善，且患侧上肢功能恢复良好。
参考文献：
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论文作者:王凤云,王春红,王海艳,高德红,张庆凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
标签：上肢论文; 术后论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 阶段性论文; 功能论文; 时间论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期论文;