（1.北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心 100038；2.北京市海淀区田村路社区卫生服务中心 100143）
摘要：糖尿病已成为全人类常见病和多发病，不仅严重影响着糖尿病患者的生活质量，也给社区医疗带来了沉重的负担。作为一名全科医生有责任协助糖尿病患者控制血糖在理想水平。因此，加强对糖尿病患者的健康教育，增加患者的有关糖尿病知识，改变其行为和态度；通过卫生宣教、心理护理、体育锻炼、饮食疗法、药物治疗及护理，最大限度地预防及减少并发症的发生；满足患者身、心两方面的需要；使患者早日回归正常的社会生活。
关键词：老年糖尿病；2型；健康教育
糖尿病是一个慢性、伴随终生的疾病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，其患病率正随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变而迅速增加，北京新医改，慢性病患者到社区医院诊治。因而糖尿病患者的健康教育走进社区已成为趋势，通过卫生宣教、心理护理、体育锻炼、饮食疗法、药物治疗及护理最大限度地预防及减少并发症的发生，满足患者身、心两方面的需要，使患者早日回归正常的社会生活。随着人们生活水平的提高，饮食结构改变和体力活动减少，与营养相关的疾病发病率逐年升高[1]。笔者归纳总结多年来社区糖尿病患者的健康教育材料，与大家分享加强老年2型糖尿病社区建康教育的意义。
1 临床资料
1.1 一般资料：收集整理2014-2017年间154例2型糖尿病患者确诊病例资料，男101例，女53例；年龄45-68岁。实验室检查：空腹血糖在7.0-12.5mmol/L之间，餐后2h血糖在7.5-18.5mmol/L之间；经过综合检测，入选的病例中，慢性支气管炎22例，占14.28%；脂肪肝56例，占36.36%；前列腺肥大84例，占54.55%。
1.2 治疗方法：针对不同个例，制定不同降糖药物的使用方案：32例使用格列喹酮100-150mg/d，48例使用格列吡嗪15-25mg/d，50例服用盐酸二甲双胍1.0-1.5g/d，22例使用格列齐特80-160mg/d，10例使用瑞格列奈3-6mg/d，4例使用格列美脲2-4mg/d，30例使用阿卡波糖150-300mg/d，18例注射诺和灵笔芯30R 30-60u/d。禁糖及控制饮食：凡是甜食、甜饮料要禁食，水果要严格控制。根据体重和体力活动的大小，主食每天控制在250-450g之间。如果饥饿感明显可用含糖量少的蔬菜补充。宣传防治糖尿病的有关知识，适当锻炼身体，控制体重，使患者明白该病是一种可防可治的代谢性疾病。社区医院的医务人员对老年2型糖尿病的患者进行健康教育时，采取简单明了的语言进行描述，不时常出现专业术语，保证老年患者能够充分地了解知识。根据患者病情轻重和用药情况，每15-30天测定1次空腹血糖和餐后2h血糖。
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1.3 治疗效果：经过我们社区医护人员的精心治疗与护理，入选的154例病例，97%患者空腹血糖控制在4.8-7.5mmol/L，餐后2h血糖在6.0-11mmol/L之间，尿糖阴性。有4例慢性支气管炎患者生活不能自理外，其余病例均能正常生活，并能参加家务劳动和轻度体力劳动，生活质量较高。
2 .讨论
糖尿病已成为全人类常见病和多发病，不仅严重影响着糖尿病患者的生活质量，也给社区医疗带来了沉重的负担。作为一名全科医生有责任协助糖尿病患者控制血糖在理想水平。首先是饮食控制，其次是体力活动，三是合理使用降糖药物，四是合并症的防治。必须强调饮食治疗是一项基础治疗措施，不论糖尿病类型和病情轻重或有无并发症，也不论是否使用药物治疗，都应严格执行和长期坚持。食物热量估计首先按患者的性别、年龄和身高得出理想体重，然后根据其理想体重和工作性质，计算每日总热量。提倡吃粗纤维含量较多的食物，增加胃肠道蠕动，延缓食物消化吸收，有利于控制高血糖。合理使用降糖药物的。包括磺脲类或非磺脲类。磺脲类药理作用主要是与胰岛β细胞表面的磺脲类受体结合，关闭三磷酸腺苷敏感的钾通道，使细胞内钾离子外流减少、细胞膜去极化、钙离子内流，从而促进胰岛素的分泌。其用量应根据患者的血糖水平、肾功能等选择用药。该类药物虽可引起低血糖、皮肤过敏等不良反应，但价格较低，使用广泛。
2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药物治疗效果欠佳，并发各种急性并发症，以及合并严重感染、应激状态等，都是应用胰岛素的适应证[2]。目前临床较多采用经重组DNA技术生产的中性胰岛素，产品包括丹麦诺和诺德公司的诺和灵和美国礼来公司的优泌林。给药方式多采用笔式胰岛素注射器，因其具有体积小、携带方便、操作简单、剂量准确等优点，深受患者的欢迎。2型糖尿病治疗不是惟一最终的目的，同时还要重视其他相关的心脑血管疾病的危险因素，如戒烟、限酒、控制血压、调节血脂等，以期达到减少糖尿病并发症和合并症的目的，提高患者的生活质量。
口服降糖药应选择作用较缓和的，且从小剂量开始，必要时逐渐增量，不宜用作用时间长，作用很强的药物，如优降糖。需要胰岛素治疗者，也应从小剂量开始，最好从三餐中扣出少量饮食作为二餐之间或睡前加餐，以防低血糖。老年患者低血糖常缺乏先兆症状，血糖过低可引起心绞痛、心肌梗死或昏迷、抽搐，后果严重。因此老人血糖控制不宜过严，老年糖尿病患者不能用降糖灵，慎用二甲双胍，以免发生乳酸性酸中毒。综上所述，糖尿病病人的健康教育是糖尿病防治中的一个重要措施。饮食治疗是治疗的基础，只有将饮食中所含的碳水化合物、脂肪、蛋白质三大营养素调配合理才易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。并针对糖尿病患者及家属开展合理的健康教育可以有效指导患者的行为改变，而正确的行为改变可以有效地改善病人的血糖、血脂并控制体重，从而减少DM慢性并发症和降低病人的医疗费用，提高生活质量。通过多样化的护理干预与健康教育，使患者建立了健康的生活方式，提高了自我保健能力，消除思想顾虑，避免了并发症的发生，提高了患者的生活质量和存活率。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2014，787.
[2]杨华章，陈亮.糖尿病的现状与进展.实用医学杂志，2014，11（9）：1209.
论文作者:刘赫凡1,魏淑会
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 并发症论文; 健康教育论文; 胰岛素论文; 《航空军医》2018年3期论文;