赵勇杰
（宽城满族自治县计划生育技术服务站 河北 承德 067600）
【摘 要】目的：浅谈产道血肿发生的原因与护理决策。方法：回顾分析2013年7月至2014年10月的临床资料提出有效的护理措施。结果：产道血肿形成与医源性损伤、技术操作不当，凝血障碍等有关，提高助产技术，加强产后观察，做好产妇的心理护理是避免和减少产道血肿的有效措施。结论：通过分析，合理的护理可以减少产道血肿的发生率
【关键词】 产道血肿；原因；护理决策
【中图分类号】R714.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0341-01
产道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、宫颈、阴道、会阴等部位发生血肿。临床最常见的部位为阴道，属产后出血的一种形式。因其发病隐蔽，血肿的发现易被延误，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，如处理不当，可引起严重后果，同时因失血而致贫血或休克，甚至威胁产妇的生命安全。
1 临床资料
选自2013年7月至2014年10月我院收治产道血肿3例，其中2例阴道右侧壁血肿，1例会阴侧切处血肿。3例患者主诉均有会阴坠痛感，血肿均在产后4小时内发现。
2 血肿发生的原因
2.1 妊娠合并症
妊娠高血压综合症由于全身小动脉痉挛引起周围血管阻力增加，内皮细胞损伤，通透性增加，同时全身小动脉痉挛导致各组织器官缺血缺氧，微血管病损以及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、炎性水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。
2.2 产程异常
产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。
2.3 助产技术
助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆会阴伤口缝合不佳 损伤部位血管未被缝扎，持续渗血或出血，留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。
2.4 妊娠次数
初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。胎头硬不易变形，胎儿娩出时巨大冲力易导致会阴裂伤，伤口延伸形成血肿。
2.5 凝血功能障碍
妊娠合并血小板减少患者，其止血及凝血功能均降低，同时毛细血管的脆性和通透性增加，红细胞容易逸出，发生自发性出血。妊娠合并肝炎患者，肝脏合成凝血酶原减少，或维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量减少，造成凝血障碍，凝血酶原时间延长。这些患者遇到组织损伤时，较易形成血肿。
3 护理对策
3.1 积极治疗妊娠合并症 如妊娠高血压综合征患者根据病情应用解痉镇静药物。凝血功能障碍者，产前适当补充凝血因子，促进凝血酶原、纤维蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩过程中出血过多，防止产道血肿的发生。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。
3.2 做好产妇心理护理 指导产妇在分娩过程中如何合理运用腹压，与助产人员配合。减少产道血肿的发生。指导产妇在第一产程中自由体位，正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。第二产程中，指导产妇在宫缩时先深吸一口气，然后分2次向下屏气，当胎头着冠时，指导产妇在宫缩时张口呼吸，宫缩间歇时轻轻屏气使胎头于宫缩间歇时缓慢娩出，可避免减少产道血肿的发生。产妇一旦发生产道血肿做好安慰缓解情绪紧张、恐惧以取得配合。
3.3 正确观察与产程处理 避免不恰当的干预产程， 对产道血肿好发因素如急产、滞产、第二产程过短、过长、巨大儿、手术产等应高度警惕。按常规处理产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧组织弹性差、会阴体高，瘢痕炎症或会阴水肿充血以及估计胎儿较大的产妇，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴不宜过紧，否则会出现会阴体完整而阴道壁复杂性损伤，同时要避免不必要的腹部加压。
3.4 注意检查软产道 对高危产妇更应重视，会阴阴道止血要彻底，胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有会阴裂伤和会阴侧切者，从暴露宫颈开始一步步看清有无裂伤、出血。不要忽视阴道表浅裂口，观察局部皮肤粘膜有无隆起及搏动。对有会阴裂伤和会阴侧切者，及时按解剖层次缝合，第一针要超过顶端0.5-1.0cm进针。创面有明显搏动性小动脉出血点者先给予结扎或单独缝扎止血。如果暴露困难，可先缝一针进行牵引，再向上缝合。应注意要深达伤口底部，不留死腔。常规密度适中，缝线松紧要适宜，缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。常规肛查，了解有无缝线穿过直肠黏膜和有无阴道血肿。如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。裂伤较深及侧切者阴道填带尾丝纱垫压迫止血6-12小时，可有效预防阴道血肿形成。如因压迫尿道造成排尿困难可6小时后取出。纱垫压迫止血可明显降低因缝合不当所致的阴道血肿。术后遵医嘱以抗生素预防感染。
3.5 血肿的处理 对已发生的血肿，血肿局限或较小，但不再继续增大，产妇无不适，可局部压迫，冷敷。血肿较大且继续出血，须行切开，清除血块，缝扎止血，生理盐水冲洗血肿腔后按解剖层次缝合，确保止血和关闭死腔，对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克治疗。同时遵医嘱予以抗生素预防感染。
3.6 产后密切观察 产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，观察伤口局部情况，有无紫蓝色包块形成，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，切忌未检查即以“宫缩痛”对产妇进行解释或简单地予以止痛剂等处理，导致延误病情。 如不能确诊，应及时请示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。回病房后，也应继续加强观察。
对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。观察伤口有无渗血，红肿，分泌物、外阴水肿明显者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。预防产褥感染，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]任萍，卢红.产道血肿原因分析处理[J].西南军医，2000,03.
[2]刘新民,李巨.临床妇产科急症学[M].人民军医出版社，2012:308-309.
[3]王德智,杜丽敏.产道血肿的诊断及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,1993，9(4)：45-46
[4]黄醒华,盖铭英.主编. 妇产科典型病例分析[M].北京:科学技术文献出版社, 2013，10:195-200
[5]佚名.产后产道血肿的原因及预防[J].中华妇产科在线.2010,5-8
论文作者:赵勇杰
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/15
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