（东南大学医学院附属南京同仁医院药学部，江苏 南京 211102）
摘要：目的 分析我院门诊处方用药情况，加强处方审核，提高处方质量，促进合理用药。方法 统计我院2014年8月份门诊药房的处方总量，对不合理处方进行分析。结果 本院门诊2014年8月份总共25064张处方，审核发现其中不合格537张，不合格率约占2.14％。合格处方24527张，合格率约占97.86%结论 我院门诊处方用药基本合理。
关键词：处方点评；错误分析；用药分析
处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。处方评价的标准：《处方管理办法(试行)》和“江苏省《处方管理办法》实施细则 (试行)”。
1.方法 取8月份门诊处方共计25064 张，根据门急诊药师的处方审核登记情况，主要针对不合理处方进行分析。（精麻处方除外）
2.结果 取25064张处方中，审核发现其中不合格537张，不合格率约占2.14％；合格处方24527张，合格率约占97.86% 。不合格处方主要表现为⑴处方书写不规范：其中电子处方未签名的152张，约占28.31%；修改处方不当的17张，约占3.17%；未采用规定墨水签名的24张，约占4.47%；缺少临床诊断及诊断不当的34张，约占6.33%。⑵处方用药不合理性：其中规定须做皮试的药品未注明皮试结果的56张，约占10.43 %；处方用药与临床诊断不相符的39张，约占 7.26 %；用法、用量、给药频次及溶媒不当的79张，约占14.71%；选用剂型与给药途径不合理的50张，约占9.31 %；有潜在的临床意义相互作用及配伍禁忌或重复给药现象的50张，约占9.31 %；⑶其它不适宜情况的36张，约占6.70%等。
3.讨论：
3.1 处方书写不规范:
3.1.1修改处方不当 抽查中发现有的医师直接在处方错误处涂改，有的修改了，但未按要求注明原因和再次签名。《办法》规定：处方不能涂改，只能进行修改，并在修改签名及注明修改日期，以确定医嘱的时效性。
3.1.2缺少临床诊断及诊断不适宜 抽查中发现有的临床诊断不恰当。如：屈光不正开妥布霉素滴眼液、开重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂。所以诊断应准确论述，药师须根据医师给出的具体临床诊断对用药进行合理性的评价。
3.2处方用药不合理性:
3.2.1规定须皮试的药品未注明皮试结果 抽查中发现有些处方中选用头孢菌素类药物输液前有的未做皮试，也未注明情况。有的已做皮试，但处方并未显示皮试结果。
3.2.2处方用药与临床诊断不相符 抽查中发现有些处方的临床诊断与所选择的药物不相符。原因有①有些是医师先输入一个诊断，待详问病情后开药，便与诊断不相符。②有些是病人自己点药找熟悉的医师，医师跨专业为病人开不熟悉的药物。如：高脂血症，开奥美拉唑钠+替硝唑+阿莫西林钠+胃苏颗粒。
3.2.3用法、用量及给药频次不当 如：用量过大或不足。如：替米沙坦片，tid，口服。替米沙坦是一种口服起效的，特异性血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂常用初始剂量为每次一片（40mg），每日一次。在20～80mg的剂量范围内，替米沙坦的降压疗效与剂量有关。若用药后未达到理想血压可加大剂量，最大剂量为80mg，每日一次。
3.2.4有潜在临床意义相互作用及配伍禁忌或重复用药 如：5%GS+注射用乳糖酸红霉素；5%GS+注射用乳糖酸红霉素+VB6（葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml）。配伍禁忌表中显示注射用乳糖酸红霉素与VB6禁止输液配伍）；
3.3其它不适宜情况 如：选药不当，儿童，8月，开匹多莫德口服液。说明书中儿童用药项提示：适用于2岁以上的儿童。
４．建议 通过上述问题，建议我院强化医师对《处方管理办法》的学习， 举办“学习处方管理办法，促进合理用药”学习班 。加强教育和培训，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，同时医务科定期抽查处方，实行奖惩制度。对处方质量长期保持较好的医师，在年终评优中优先。药师严把处方质量关 ，调配处方时坚持做到“四查十对”，发现问题一定要积极与医师联系、沟通，并及时纠正，严格把好医疗流程中的最后一关。
参考资料：
1.陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［Ｍ］.１６版.北京:人民卫生出版社,２００７
2. 中华人民共和国药典委员会,中国药典临床用药须知【M】.北 京:化学工业出版社.2001
论文作者:姚飞飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：处方论文; 约占论文; 医师论文; 门诊论文; 剂量论文; 不当论文; 发现论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;