常德市第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】腰椎间盘突出症属于临床上的常见疾病，引起腰腿痛的重要因素即为腰椎间盘突出，好发人群为青壮年患者，发病部位主要为：腰背部的第四腰椎、第五腰椎之间，或为第五腰椎、骶骨之间。腰椎间盘突出症在中医范畴内称之为“腰痛”，病因为外感或者内伤造成腰部的血行不畅，造成患者腰部疼痛的症状。近几年，中医的治疗方法不断应用于腰椎间盘突出症患者的治疗过程中，如针灸、推拿或牵引等的单独应用。目前临床上采用联合治疗的方式，其效果要比单独应用效果好。
【关键词】针灸；推拿；牵引治疗；腰椎间盘突出症
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月～2016年9月期间，在我院确诊为腰椎间盘突出症患者138例作为研究对象，采用随机分组方式分为实验组和对照组。实验组有69例患者，其中男33例，女36例；年龄均在22～57岁之间，平均年龄（42.25±1.58）岁；病程均在4个月～13年之间，平均病程（4.25±2.23）年之间；其中8例患者L3～4突出，31例患者L4～5突出，24例L5－S1突出，6例两个或两个椎间盘同时突出。对照组有69例患者，其中男34例，女35例；年龄均在23～59岁之间，平均年龄（41.23±1.48）岁；病程均在7个月～14年之间，平均病程（4.95±2.63）年之间；其中6例患者L3～4突出，32例患者L4～5突出，26例L5－S1突出，5例两个或两个椎间盘同时突出。所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症患者的诊断标准。排除有凝血功能障碍，恶性肿瘤，脊椎严重病变，合并严重脏器疾病，孕期或哺乳期妇女以及精神心理障碍的患者。组间患者在年龄、男女例数、病程、突出位置等一般资料无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。
1.2方法
实验组采用中医针灸、推拿加牵引的治疗方式，对照组仅采用中医针灸、推拿的方式治疗，每个疗程10天，疗程间休息2天，两组患者均治疗两个疗程。疗程结束后，观察两组患者的治疗效果，并进行统计分析。
1.2.1针灸方法
准备一次性无菌针灸针，针的长、短、粗、细应根据不同穴位的要求进行充分准备。患者呈俯卧位，选取治疗腰椎间盘突出症的穴位（肾俞、华佗夹脊、阳陵泉、委中、阿是穴等）。根据患者的病史及脉诊、舌诊情况，针对性选择穴位，血瘀气滞证者加取膈俞、血海；寒湿痹阻证者加取腰阳关、风府；湿热痹阻证者加取阴陵泉、三阴交；肝肾亏虚证偏阳虚者加选取关元、气海，偏阴虚者加取太溪、照海；如果患者腰部疼痛较为剧烈，加取能够缓解腰痛的后溪、人中。穴位选择好之后，在针刺部位进行常规消毒，将毫针刺入选定穴位，得气后继续深入至适当位置，根据患者的情况选择补泻手法，如捻转、提插、徐疾、迎随、呼吸等补泻手法，每隔10分钟行针1次，留针30分钟，每天针1次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者行针灸治疗期间的注意事项为，睡硬板床，尽量不要做剧烈运动，以免影响患者恢复。
1.2.2推拿方法
推拿治疗腰椎间盘突出症方法主要有两类，即松解痉挛和正骨复位，在操作过程中做到手法轻而不浮，重而不滞，手法即稳又准，循序渐进。循经按揉法过程为：患者入推拿治疗室，于治疗床上取俯卧位，对患者进行推拿，推拿手法有五种：按、压、揉、推、滚，取患者腰部督脉与足太阳膀胱经交汇处，将双掌贴于交汇处，自上而下推拿至患者小腿，在推拿过程中，力度逐渐加重，拇指依次按压以下穴位：环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉等。以上流程至少进行三次，患者产生体表发热感，肌肉达到放松则停止。每次推拿30分钟，每天1次。推拿后的注意事项为：注意腰部保暖，睡硬板床。点穴颤压法过程为：患者呈俯卧位，肘关节及拇指按压上述穴位，在腰部明显疼痛的部位，采用颤压法持续按压1分钟。脊柱斜扳法过程为：患者呈自然伸直体位，上体位为患侧，将膝关节和髋关节屈曲，医生在患者腹部一侧站立，其中一只手缓缓推动患者的肩部，同时另一只手向下按压患者臀部，逐渐加深力度，至腰部旋转可耐受的极限，双肘反方向操作，改上体位为健侧，重复操作一次，每次持续2分钟。
1.2.3牵引方法
患者入牵引治疗室，在治疗床上取仰卧位，牵引方法为床边牵引的方式，根据患者的身体状况、耐受程度、肌腱韧带素质等，制定针对性的牵引方案，一般为体质量的四分之一到五分之一，每天牵引1次，每次持续30分钟。
1.3评价标准
将治疗效果分为三个等级，即治愈、有效、无效，治愈标准为：腰、腿部疼痛感消失，腰部功能恢复正常。有效标准为：腰、腿部在不负重的情况无疼痛感，负重后轻微疼痛。无效标准为：腰、腿部疼痛明显或者更加剧烈。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
经过治疗后，通过对两组患者的疗效统计数据分析可知，实验组的有效率（92.8%）高于对照组的有效率（79.7%），两组治疗方式治疗腰椎间盘突出症的疗效差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
腰椎间盘突出症是一种常见、多发的退行性病变，患者常常伴随腰腿疼痛，其发病机制为腰椎间盘各部分发生退行性改变后，受外力影响从破裂之处脱出，从而压迫相邻脊神经根，造成腰部疼痛等一系列临床症状。大量研究表明，传统中医疗法在腰椎间盘突出症中的治疗效果更加理想。中医研究认为腰椎间盘突出所致腰腿部疼痛属于“痹证”范畴，按照经络辨证理论归于足太阳膀胱经和足少阳胆经，环跳穴是两经会和之穴，因此针刺该穴位可壮骨生髓，加强传入神经纤维的活动，阻断疼痛信息传递，从而达到止痛镇痛的效果。推拿也是传统中医疗法，借助不同手法可矫正位移软组织及关节的解剖形态，同时还能有效改善血液循环，增强肌力的同时消除炎症。
4结论
综上所述，针灸推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效更加显著，效果优于单一针灸推拿治疗，是一种理想的非手术治疗，值得临床进一步推广。
参考文献：
[1]翁劲松.针灸推拿联合牵引治疗老年人腰椎间盘突出症的临床疗效研究[J].基层医学论坛，2016，20（27）：3831-3832.
[2]但洪映.中医针灸推拿结合牵引在腰椎间盘突出症患者中的治疗效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（68）：122-123.
论文作者:李启
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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