汨罗市人民医院 湖南岳阳 414400
摘要：目的：对糖尿病肾病蛋白尿治疗。方法：常规组治疗，研究组应用前列地尔联合贝那普利治疗，对比两组治疗前后血清白蛋白、肌酐、尿蛋白（定量）、尿微蛋白的排泄量变化。结果治疗4周后两组相关指标均有改善（P＞0.05）。研究组24小时尿蛋白（量）明显低于常规组（P＞0.05），25h尿微排泄量小于常规组（P＞0.05）。结论：对糖尿病肾病蛋白尿者应用贝那普利联合前列地尔治疗具有显著的临床效果，可以显著降低体内尿蛋白的含量和不良反应，具有较高的安全性，值得进行临床推广和应用。
关键词：前列地尔；贝那普利；糖尿病
糖尿病肾病（DN）患者出现肾小球及肾脏小血管相关疾病，临床表现蛋白尿的排泄及过滤异常，是引起终末期肾脏病主要原因之一 [1]。当发展到蛋白尿期，肾小球过滤率呈进行性下降，病理损害不可逆转，发展到肾功能衰竭。因此减轻蛋白尿延缓DN发生和进展，改善糖尿病肾病远期预后，本文探讨前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿临床疗效。
1资料与方法
1.1选取我院2016年5月至2017年5月90例糖尿病肾病蛋白尿患者，所有患者经诊断符合世界卫生组织（WHO）制定糖尿病肾病诊断标准 [2]尿蛋白持续≥0.5g.d-1制其中男性57例女性33例，年龄（52.4±7.1）岁；病程（4.67±2.13）年，将所选病例随机分为两组，每组45例，两组患者基本资料比较无明显差异（P＞0.05）具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者给予饮食指导，胰岛素控制血糖，血管紧张素转换酶抑制剂控制血压，血压控制不住患者加用利尿剂或钙离子拮抗剂等常规治疗，实验组在常规治疗上结合盐酸贝那普片口服，每天一次，一次10mg，同时前列地尔注射液2ml稀释10ml生理盐水静脉滴注。治疗4周为一个疗程。观察各项指标。
1.3观察指标
采用磺基水杨酸法测定治疗前后两组24h尿蛋白定量和对照24h尿微白蛋白排泄量。参照《临床疾病治愈好转标示准》将临床效果分为显效：临床症状和体征基本消失，24h尿微白蛋白浓度下降>50%；有效：临床症状及体征有缓解，24h尿微白蛋白浓度2下降≤50%；无效：临床症状、体征无改善，24h尿微白蛋白浓度未下降或持续升高。两组于治疗前后采集空腹静脉血，生化检测血清蛋白定量和尿微蛋白排泄量、肌酐、尿素氮。
1.4统计学方法
采用SPSS 1.60软件统计分析计量资料用均数±标准差（）进行结果数据的表示，两组之间数据比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。
2结果
2.1两组糖尿病肾病蛋白尿患者治疗前和治疗4周后尿蛋白定量和和微蛋白排泄量情况，研究组的24h尿蛋白明显小于常规组（P＞0.05），见表1.
表1 两组患者治疗前后尿蛋白定量和尿微蛋白排泄量比较
注：（P＞0.05）与同组比较与常规组比较
2.1两组治疗前后相关指标比较 见表2
表1 两组患者治疗前后不同相关指标（）
注：与对照组治疗比较*P＞0.05；
3.讨论
在糖尿病的并发症中，糖尿病肾病是其中死亡率较高的一种，需要尽早治疗但是该病在早期的临床表现并不明显，极易导致误诊和漏诊延误疾病治疗.一般来说，在对糖尿病肾病患者进行早期诊断时需要以尿蛋白水平为主要考量标准，依靠尿蛋白水平能够对患者肾小球功能损害程度进行准确评估，为临床治疗与护理工作的开展奠定坚实的基础.当糖尿病肾病的病情发展到蛋白尿阶段时，表示病情比较严重，肾功能会逐渐衰竭，对患者的生命安全会产生严重威胁 [3]所以，应该选择有效的药物对该病进行治疗，以提高患者的生活质量.前列地尔为前列腺素E1脂微球载体，对病变血管特殊的亲和力，在病变组织高浓度聚集，在病变肾小球及血管发挥靶向作用，直接作用于痉挛的肾小球动脉、平滑肌细胞和系膜细胞，增加肾血流量、降低肾血管阻力。调节肾小球入球及出球小动脉，降低肾小球毛细血管压力。蛋白流失会致使患者机体免疫能力降低，极易诱发内皮细胞损伤，导致患者血液粘稠度增加，发生微血管障碍。贝那普利在糖尿病肾病蛋白尿治疗中被广泛应用，这种药物能够使疾病进展延缓，将蛋白尿含量减少，对肾小球硬化速度有控制作用 [4]。另外，前列地尔可以获取较高的药物聚集浓度，在糖尿病肾病的治疗中应用价值非常高，且有明显扩血管作用，对血小板聚集可起到抑制功能，控制尿尿蛋白水平 [5]。综上所述，在常规治疗的基础上，对糖尿病肾病蛋白尿患者应用贝那普利联合前列地尔治疗具有显著的临床效果，可以显著降低体内尿蛋白的含量，降低尿微量白蛋白排泄率，有效控制不良反应，具有较高的安全性值得进行临床推广和应用
参考文献：
[1]杨爱明.依那普利联合前列地尔用药方案治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J].北方药学，2012，10（23）：20-2
[2]孙习军，田宗尧.羟苯磺酸钙联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效分析[J].中国医药指南，2012，18（05）：100
[3]庞家亮，魏崇一，杨福燕.肾康注射液与前列地尔联合治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].临床合理用药杂
[4]邹汶兵，前列地尔联合福辛普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效及安全评价[J]，中国临床药物杂志，2016，32（1）18-20.
[5]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辩证分型及疗效评定标准（试行方案）[J]?上海中医药杂志2007，41（7）7-8.
论文作者:黎志
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
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