重庆市开州区人民医院骨科，405400
【摘要】目的：观察封闭负压引流术(VSD)治疗慢性骨髓炎的临床疗效，并总结相关经验。方法：70例慢性骨髓炎患者随机分为2组，对照组(n=35例)采用彻底清创处理，观察组(n=35例)采用VSD治疗，观察两组患者手术时间、住院天数、换药次数、换药时VAS痛苦程度、手术次数及愈合时间等情况。结果：观察组手术时间、住院时间、换药次数及手术次数均少于对照组(P<0.05)，且VAS评分明显低于对照组(P<0.05)；观察组愈合时间明显快于对照组(P<0.05)。结论：VSD治疗慢性骨髓炎疗效显著，值得临床广泛应用。
【关键词】封闭负压引流术；慢性骨髓炎；疗效
慢性骨髓炎多是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或开放性骨折、软组织缺损、骨外露等原因处理不当引起，其病程长、反复，在就诊时大多已形成慢性溃疡或窦道。封闭负压引流术(VSD)用于皮肤软组织缺损以及皮肤软组织缺损并骨与关节感染的治疗方面有良好的疗效，但应用于慢性骨髓炎的治疗报道较少[1]。因此本研究拟观察VSD治疗慢性骨髓炎的临床疗效，并总结相关经验。
1 资料与方法
1.1 临床资料
70例慢性骨髓炎患者均为本院骨科2013年2月-2016年5月期间住院治疗的患者，均为创伤后导致慢性骨髓炎迁延不愈，根据数字表法随机分为2组，观察组(n=35例)：男18例，女17例，平均年龄为(40.7±7.2)岁，平均病程为(2.5±0.8)年，下肢32例，上肢3肢；对照组(n=35例)：男19例，女16例，平均年龄为(41.2±7.89)岁，平均病程为(2.4±0.9)年，下肢33例，上肢2肢。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组：病变组织予以彻底清创处理，将病变坏死组织和肉芽组织剔除干净后，充分予以止血并反复使用生理盐水冲洗。将冲洗管和引流管放置入受损创面，引流条填塞空隙处。术后使用有效抗生素溶液反复冲洗，需随时换药，并详细观察引流管的通畅状态，如有必要再次手术予以清创处理。
观察组：手术先清除窦道、脓腔中的坏死组织，摘除死骨，清除肉芽组织及硬化骨至正常骨后，修整骨创面。对分泌物多、周围有较好软组织的创面使用VSD填塞，覆盖生物半透明膜，通过VSD的硅胶管连接负压瓶，维持16~40 kpa压力持续吸引。取分泌物及坏死骨作细菌培养，根据细菌培养结果使用抗生素。持续负压吸引6~8 d后，拆除VSD，如分泌物少，创面平整，肉芽组织生长良好，可行直接缝合或植皮修复创面；如仍有较多分泌物，则继续行VSD覆盖，持续负压吸引，直至分泌物少、创面平整、肉芽组织生长良好后，再行二期手术处理创面。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、住院天数、换药次数、换药时VAS痛苦程度、手术次数及愈合时间等情况。VAS疼痛0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～l0分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.5 统计学分析方法
本研究数据资料均采用SPSS16.0软件予以分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床观察指标比较
观察组手术时间、住院时间、换药次数及手术次数均少于对照组(P<0.05)，且VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2两组愈合情况比较
所有患者均完全愈合，观察组愈合时间(8.2±2.2)d明显快于对照组愈合时间(12.2±2.5) d(P<0.05)。
3 讨论
VSD可有效预防伤口积液，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合，还可保持创面湿润环境，降低局部组织pH值，起到防止感染发生的作用[2,3]，其治疗优点为[4]：①对于创伤后慢性骨髓炎，VSD相对于传统的灌洗引流，变管状引流为面状引流，扩大引流面积，可以全方位引流出渗出物和坏死组织，尤其适用于髓外骨膜下的残存脓液，有效预防残余积液和死腔的形成；②VSD引流管管径比常规引流管粗，且能耐受负压，耐弯曲，不易堵管，保证了引流通畅，使复发率大为降低；③病灶腔内呈负压状态亦可促使新生毛细血管向病灶腔内爬行增生，改善局部血液循环；④VSD具有极好的组织相容性，材料不降解，无纤维脱落，不会引起再感染，因此可将其置入体内；⑤冲洗液清亮后，可将躯体近端冲洗管拔除，单纯负压吸引。期间关闭负压，可逆向注入敏感抗生素，局部应用。
本研究显示，观察组手术时间、住院时间、换药次数及手术次数均少于对照组，且VAS评分明显低于对照组，愈合时间明显快于对照组(P<0.05)，由此可知，VSD治疗慢性骨髓炎疗效显著，值得临床广泛应用。但在应用中应需注意以下事项：① 在覆盖VSD前，创面彻底止血，防止术后出血及凝血块堵塞引流管，导致引流不畅，增加骨髓炎复发的风险；② 术后需加强观察，确保引流通畅。术后应不定时观察VSD的负压及引流状况；③持续间断吸引，保证局部应用抗生素合理有效；④配合全身抗感染和营养支持治疗。
参考文献：
[1]张强,高伟,张抒,等.显微外科手术配合负压封闭吸引治疗慢性骨髓炎l6例[J].中华显微外科杂志,20l0,33(l):78-79.
[2]曹发奇,刘国辉,杨述华,等.封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤后慢性骨髓炎[J].临床骨科杂志,2010,13(5):489-491.
[3]申运山,贺超.VSD在治疗急慢性骨髓炎中的应用[J].实用手外科杂志,2015, 29(2):158-159.
[4]曹发奇,刘国辉,杨述华.封闭负压引流术结合外科手术治疗创伤后慢性骨髓炎[J].临床骨科杂志,2010,13(5):489-491.
论文作者:王首贵
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
标签：骨髓炎论文; 创面论文; 负压论文; 时间论文; 对照组论文; 手术论文; 次数论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;