（郫都区妇幼保健院妇产科 四川 成都 611730）
【摘要】 目的：探究分析应用无保护会阴接生法对于产妇自然分娩率及产程的促进效果。方法：选取2014年3月至2016年3月期间，在我院产科进行自然分娩的产妇150例，依据不同的接生方法分为观察组和对照组，每组75例。观察组产妇采用无保护会阴接生法进行分娩，对照组产妇采用传统接生技术进行分娩，比较两组产妇的自然分娩率、中转剖宫产率、会阴侧切率、会阴完整率及并发症情况等。结果：观察组产妇的自然分娩率92%、会阴完整率24%、中转剖宫产率9.3%、会阴侧切率42.6%、会阴裂伤率20%、会阴切口感染率6.7%均要优于对照组产妇的自然分娩率77.3%、会阴完整率9.3%、中转剖宫产率17.3%、会阴侧切率54.7%、会阴裂伤率14.6%、会阴切口感染率14.6%（P<0.05）；观察组产妇的会阴裂伤程度、水肿程度及疼痛程度均要比对照组产妇轻（P<0.05），具有统计学意义。结论：孕妇采用无保护会阴接生法进行分娩能够有效提高自然分娩率，而且降低会阴的损伤程度，有效缩短产程，值得临床推广和应用。
【关键词】无保护会阴接生法；产妇自然分娩率；促进产程
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0049-02
【Abstract】Objective To explore the effect of unprotected perineal delivery method on spontaneous delivery rate and labor of mothers. Methods From March 2014 to March 2016, 150 cases of spontaneous delivery of obstetrics in our hospital were divided into observation group and control group according to different delivery methods. The mothers of the observation group were treated with unprotected perineum delivery method. The mothers of the control group were treated with the traditional delivery technique. The natural delivery rate, the rate of cesarean section, the rate of perineum, the rate of perineum and the complication were compared. Results The natural delivery rate was 92%, the perineum complete rate was 24%, the rate of cesarean section was 9.3%, the perineal fissure rate was 42.6%, the perineal laceration rate was 20%, and the perineal incision infection rate was 6.7% The rate of natural childbirth was 77.3%, the perineum intensity was 9.3%, the rate of cesarean section was 17.3%, the perineal lap rate was 54.7%, the perineal laceration rate was 14.6%, the perineal incision infection rate was 14.6% (P<0.05) Maternal perineal laceration, degree of edema and pain were lighter than the control group (P<0.05), which was statistically significant. Conclusion Pregnant women with unprotected perineum delivery method can effectively improve the natural delivery rate, and reduce the degree of perineal injury, effectively shorten the labor, worthy of clinical promotion and application.
【Key words】 Unprotected perineum delivery method; Maternal natural childbirth rate; Promote labor
自然分娩是最佳的分娩选择，也是目前产妇发展的新趋势，这个分娩过程属于自然生理过程，其中要求产妇和胎儿均有主动参与，尽量避免医疗干预[1]。无保护会阴接生法是近年来最新研发的一项对产妇极其有益的接生法，能够有效降低剖宫产率及会阴侧切率，临床效果理想。本次研究针对无保护会阴接生法进行探究，分析该方法是否能够起到提高产妇自然分娩率及促进产程的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2014年3月至2016年3月期间，在我院产科进行自然分娩的产妇150例，依据不同的接生方法分为观察组和对照组，每组75例。观察组产妇年龄22～45岁，平均年龄（29.64±2.66）岁；孕周37～43周，平均孕周（39.22±1.87）周；体重指数（BMI）27.6～32.6kg/m2，平均BMI（27.65±2.24）kg/m2；胎儿体重3.32～3.95kg，平均体重（3.42±2.6）kg。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组产妇年龄21～45岁，平均年龄（26.65±3.14）岁；孕周37～44周，平均孕周（38.16±2.24）周；体重指数（BMI）28.1～33.3kg/m2，平均BMI（28.16±2.55）kg/m2；胎儿体重3.16～3.62kg，平均体重（3.113±2.62）kg。两组产妇的年龄、体重指标、孕周等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1入选及排除标准 纳入标准：①无产科合并症，如合并高血压、妊娠合并心脏病、血小板降低或因早产需要行剖宫产术等产妇；②产妇具备自然分娩指征，盆骨及软产道正常；③所有产妇均自愿参加本次实验，并且在知情同意书签字。
排除标准：①产妇会阴患有严重瘢痕；②合并全身性炎症感染或水肿；③分娩时合并胎儿窘迫、胎盘早剥等不适合自然分娩的产妇。
1.2.2治疗方法 观察组产妇采用无保护会阴接生法进行分娩：分娩前对产妇的身体状况进行评估，评估内容包括产道、胎儿、产力、精神状态等，所有条件均符合无保护会阴接生法的指征。当产妇进入第二产程后，宫颈会张开3～4cm，使用碘伏对会阴进行常规消毒，铺设无菌巾宫缩期鼓励产妇进行深呼吸并屈膝向下用力，宫缩间隙进行休息。当产妇感觉肛门坠胀后，鼓励其向下屏气用力，宫缩时指导产妇如何用力，同时分开五指拖住胎头，让胎头分娩保持在可控范围内。当宫缩强度较强时鼓励产妇放松，宫缩间歇期再进行用力，这样慢慢拉伸肌纤维，均匀扩张会阴。当胎头分娩＞5cm后适当放慢分娩的速度，每次宫缩时胎头分娩直径需要＜宫缩0.5cm，助产士右手托着胎头，掌心位于胎头的中心部，当胎头分娩较快时，利用手部力量给予阻力，减慢胎头的分娩速度，胎头完全分娩出后，将胎儿的口鼻黏液挤干净，不要急于让胎肩分娩出，当下一次强烈宫缩时，双头托住胎头稍稍用力，让胎肩自然分娩出，同时均匀分娩出胎身。
对照组产妇采用传统接生技术进行分娩：传统接生技术即会阴侧切术，当产妇进入第二产程后，宫颈会张开3～4cm，使用碘伏对会阴进行常规消毒，铺设无菌巾，产妇平躺在手术台后双腿分开。在强烈宫缩3～4次后胎儿即将分娩出时，术者采用左手食指和中指伸入阴道内撑开左侧阴道壁，然后在会阴后联合中线出剪开会阴，长度为4～5cm。当胎儿露头后，将会阴巾放置在阴道口和肛门之间的皮肤处，使用右手手掌及手腕的力量托住会阴部，宫缩时向上方托压，宫缩后放松手部力量，防止过度挤压使会阴出现水肿现象。
1.3 观察指标
观察记录两组产妇自然分娩率、中转剖宫产率、会阴侧切率及会阴切口感染率。比较两组产妇会阴水肿程度、疼痛程度及裂伤程度。
1.4 评估指标
①会阴裂伤程度评估[2]标准：Ⅰ级表示会阴皮肤及阴道口黏膜撕裂但出血量较少；Ⅱ级表示阴道撕裂伤达到肌层及阴体筋膜层，累及阴道后壁黏膜，撕裂较深，出血量较多；Ⅲ级表示阴道撕裂伤扩展至会阴深部肛门外括约肌断裂，出血量较多；Ⅳ级表示阴道壁损伤严重，直肠外露，出血量较多。②切口肿胀程度评估标准：Ⅰ级表示肉眼可见外阴切口皮肤肿胀；Ⅱ级表示外阴切口皮肤轻度肿胀，肿胀范围2～3cm；Ⅲ级表示外阴切口皮肤中度肿胀，肿胀范围＞3cm。③切口疼痛程度评估标准：Ⅰ级表示无疼痛；Ⅱ级表示轻度疼痛；Ⅲ级表示中度疼痛；Ⅳ级表示表示重度疼痛。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ2进行检验，计量资料使用x-±s表示，用t进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇自然分娩率、中转剖宫产率、会阴侧切率及会阴切口感染率等比较
观察组75例产妇中，自然分娩69例，自然分娩率为92.0%；中转剖宫产7例，中转剖宫产率为9.3%；会阴侧切32例，会阴侧切率42.6%；会阴切口感染5例，会阴切口感染率为6.7%；会阴完整18例，会阴完整率24.0%；会阴裂伤15例，会阴裂伤率为20.0%。
对照组75例产妇中，自然分娩58例，自然分娩率为77.3%；中转剖宫产13例，中转剖宫产率为17.3%；会阴侧切41例，会阴侧切率54.7%；会阴切口感染14例，会阴切口感染率为18.7%；会阴完整7例，会阴完整率9.3%；会阴裂伤11例，会阴裂伤率为14.6%。由此可见，观察组产妇的自然分娩率92%、会阴完整率24%、中转剖宫产率9.3%、会阴侧切率42.6%、会阴裂伤率20%、会阴切口感染率6.7%均要优于对照组产妇的自然分娩率77.3%、会阴完整率9.3%、中转剖宫产率17.3%、会阴侧切率54.7%、会阴裂伤率14.6%、会阴切口感染率14.6%（P<0.05），具有统计学意义。
2.2 两组产妇的会阴裂伤程度、水肿程度及疼痛程度
观察组75例产妇中，会阴裂伤程度Ⅰ级12例，Ⅱ级6例，Ⅲ级0例，Ⅳ级0例；会阴肿胀Ⅰ级36例，Ⅱ级11例，Ⅲ级4例；程度会阴疼痛程度Ⅰ级42例，Ⅱ级12例，Ⅲ级3例，Ⅳ级0例。
对照组75例产妇中，会阴裂伤程度Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；会阴肿胀Ⅰ级30例，Ⅱ级21例，Ⅲ级8例；程度会阴疼痛程度Ⅰ级31例，Ⅱ级22例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。由此可见，观察组产妇的会阴裂伤程度、水肿程度及疼痛程度均要比对照组产妇轻（P<0.05），具有统计学意义。
3.讨论
传统自然分娩接生过程中最常用的医疗干预措施就是会阴切开术，该术式能够有效预防自然分娩过程中导致的会阴撕裂，缩短产妇产程，降低术后并发症[3]。但会阴具有特殊的生理结构，采用会阴切开术后产妇会出现会阴切口感染，严重影响产妇的康复。
无保护会阴接生法是传统保护会阴接生法的改良版，助产士通过辅助胎头俯屈，通过顺应力将胎头缓慢分娩出产道，整个分娩过程主要强调自然、缓慢，避免分娩过快致使阴道撕裂。接生过程中会阴组织能够均匀受力，会使会阴肌肉得以舒展，从而缓慢扩张会阴，而会阴由于阻力作用，不会受到压迫，从而避免会阴水肿的情况[4]。本次研究对观察组产妇采用无保护会阴接生法进行分娩干预，结果显示观察组产妇的自然分娩率92%、会阴完整率24%、中转剖宫产率9.3%、会阴侧切率42.6%、会阴裂伤率20%、会阴切口感染率6.7%均要优于对照组产妇的自然分娩率77.3%、会阴完整率9.3%、中转剖宫产率17.3%、会阴侧切率54.7%、会阴裂伤率14.6%、会阴切口感染率14.6%（P<0.05）；观察组产妇的会阴裂伤程度、水肿程度及疼痛程度均要比对照组产妇轻（P<0.05），具有统计学意义。上述研究结果与王少芳[5]等人的研究结果相一致。
综上所述，无保护会阴接生法能够有效提高产妇的自然分娩率，缩短产妇的第二产程，减轻产妇的分娩痛苦，降低新生儿不良分娩结局，而且该方法具有简单、安全、有效等优点，值得临床进一步推广。
【参考文献】
[1]黄静,古月娟.无保护会阴接生法在提高初产妇自然分娩率及促进产程中的作用[J].中国妇幼保健,2016,(22):4639-4641.
[2]闫素芹.西宁地区不同的接生方法对初产妇分娩结局的影响[J].高原医学杂志,2015,(01):41-43.
[3]王莲,付冬学.双侧阴部神经阻滞麻醉配合无保护会阴接生的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2014,(03):256-257.
[4]沈卫英,楼建义,王春茶.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,(01):82-84.
[5]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2014,(03):69-71.
论文作者:徐远凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/7
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