(宁德市康复医院男二科 福建宁德 352100)
摘要：目的 探索延伸护理对出院精神分裂症患者的社会功能及复发、再住院率的影响。方法 将出院的精神分裂症120例患者分成观察组和对照组（各60例），两组出院时均进行常规护理宣教，观察组在此基础上进行院外延伸护理，并在患者出院后的第6个月末及12个月末进行复发、再住院情况的评价，第12个月末进行SDSS量表的评估。结果 第6个月末观察组的复发率（3.33%）、再住院率（0.00%）均低于对照组（P＜0.05）；第12个月末观察组的复发率（8.33%）、再住院率（1.67%）、SDSS总分（3.18±0.38）均低于对照组（P＜0.05）。结论 延伸护理对出院精神分裂症患者效果明显，可提高患者的社会功能，降低其复发率和再住院率。
关键词：延伸护理；精神分裂症；社会功能；复发；再住院率
精神分裂症为一组慢性长期性的疾病，具有病程迁延、复发率高等特点，需要长期的药物维持治疗。很多患者经住院治疗后，精神病性症状能得到一定程度的改善，但其自知力和社会功能仍存在不同程度的缺陷，这就导致患者随着出院时间的增加，对治疗的依从性逐渐降低，表现为未经医生同意擅自减药甚至停药，使得患者在出院后的很短时间内因病情波动再度入院，不仅增加治疗难度，也占用了医疗资源。因此，如何加强出院后患者的管理，减少复发是目前护理的工作重点之一 [1]。有研究表明，延伸性护理指导能使患者在出院后仍得到有效卫生保健护理，能促进病情康复，减少复发率，有助于恢复社会功能 [2]。本研究旨在探索延伸性护理指导对出院精神分裂症患者复发率的影响。
1 对象和方法
1.1 对象
为2016年10月至2017年10月期间于我院住院治疗后出院的患者。入选标准：（1）符合（国际疾病分类第十版International Classification of Disease，10th version，ICD-10）精神分裂症的诊断标准；（2）文化程度为小学及以上；（3）患者及其监护人均愿意接受上门技能训练和随访巡诊，并签署书面同意书。共入组患者120例，采用计算机分组模式，分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男性39例，女性21例，病程10-33（16.86±2.44）个月，PANSS得分65-78（71.58±3.52）分，年龄30-59（42.86±3.36）岁。对照组男性38例，女性22例。病程11-34（16.59±2.23）个月，PANSS得分64-79（71.97±3.61）分，年龄29-60（42.55±3.79）岁，两组一般资料不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理措施，在患者出院前一天，给予常规出院指导并发放健康知识卡片，出院时告知家属一旦发现患者病情波动，立即通知医务人员。
观察组采用延伸护理干预，主要内容：
（1）建立组织机构：延伸护理小组成员包括主管医师、副主任护师、主管护师、护师等，成员均具有良好的沟通能力和丰富的心理学知识，并受过5年以上的专业知识培训。每周组织一次小组讨论会，汇报随访时得到的患者的近况，并讨论下一次随访时需要向患者及家属做的指导性意见。
（2）延伸护理方法及内容：出院前为患者建立随访信息档案，主要内容包括患者一般资料，包括姓名、性别、年龄、联系电话（患者和监护人）、家庭住址、病情简介、治疗经过和方案、病情归转及家庭支持系统等。出院时详细向患者及其家属介绍延伸护理的具体实施流程，并确定每周一次电话（微信视频）联系及每月一次上门随访的时间。随访内容主要包括①病情：精神病性症状、服药后躯体情况及日常生活如饮食、睡眠等情况；②治疗情况：患者是否按时按量服药以及服药的依从性等；③社会功能：生活自理能力、与外界的接触及工作能力等，④指导意见：了解家庭支持体系对患者的作用，告知患者及家属上周讨论会时确定的指导性意见，并确定患者下一次讨论会需要提交讨论解决的问题。
在研究开始时及随访进行的第6个月、12个月末比较两组患者的复发率和再入院率，第12个月末由经过一致性培训的延伸护理小组成员对两组患者进行SDSS量表评估。
1.3观察工具
（1）自制的复发率、再入院率登记表：内容包括：患者一般资料、末次出院时间、出院情况（PANSS量表总分、主要精神病性症状）、目前情况、有无再入院等项目。
（2）SDSS量表（社会功能缺陷筛选量表）[3]：主要用于评价患者社会功能缺陷情况，共包括10个项目：计划性和责任性、对外界的兴趣和关心、个人生活自理、家庭职能、家庭内活动、家庭外的社会功能、社会性退缩、父母职能、婚姻职能、职业和工作等，采用0-2的3级评分法：0分：无异常或仅有不引起抱怨/问题的极轻微缺陷；1分为确有功能缺陷；2分为严重的功能缺陷。分数越高，代表社会功能缺陷越严重。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS22.0软件统计学处理。SDSS总分采用T检验，复发率和再住院率采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1研究前后两组复发率和再住院率的比较
在研究的第6个月、12个月末进行两组患者复发率和再住院率的比较，结果表明观察组均低于对照组（P＜0.05）。（见表1）
表1：第6个月末及12个月末两组复发率和再住院率的比较（n；%）
3 讨论
精神分裂症属于慢性长期性疾病，复发率较高，传统护理在患者住院期间能够提供优质、全面的护理服务，但无法将服务延续至出院后 [4]。经研究统计，出院后患者的复发率高达50%。为了降低复发率和再入院率，还需对出院后患者继续开展有个性化性的护理，将护理服务延续至家庭，从而增强患者及其家属对疾病的认知，更好帮助患者病情的稳定。
延续性护理干预能够及时掌握出院后患者的病情情况，从而不断改变、完善护理方案，保证护理服务的针对化。通过建立护理小组能够保证护理模式的科学性，且利于后期护理方案的顺利实施；通过拟定护理方案和实施具体内容，能够针对患者表现和性格特点，实施相应的护理指导，从而帮助患者树立对康复自信心和建立正确价值观，同时还可提高患者遵医行为，学会沟通和交流，降低社会窘迫行为和社会性退缩，提高生活质量 [5]。分析本次结果，观察组复发率、再入院率、SDSS总分低于对照组（P＜0.05），由此说明，延续性护理更能够降低日后复发率和再次入院几率，预防社会功能衰退，提高患者社会适应能力。
总而言之，延伸性护理更具有综合性、全面性、科学性等特点，用于出院精神分裂症患者中，可获取明显社会效益和经济效益，帮助患者正确认识疾病，可降低再住院率，获取满意效果。
参考文献
[1]张春辰，李玉玲，伊在馨等.护理干预对偏执型精神分裂症患者婚姻质量及社会功能的影响[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1687-1689.
[2]Rajiv TANDON. DSM-5中关于精神分裂症诊断标准修改的建议[J]. 上海精神医学，2011，23（2）：102-105.
[3]姜建茂，陈泽群，陈泽英. 强化式护理在慢性精神分裂症住院患者康复训练中的应用[J]. 护士进修杂志，2017，32（6）：532-534.
[4]黄先娥.延续性护理对社区精神分裂症患者遵医行为及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：20-22，31.
[5]寇晓敏.社区日间照料护理对精神分裂症患者精神状况、社会功能以及生活质量的影响[J].海军医学杂志，2018，39（5）：454-458.
论文作者:黄小红,黄丽英
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 功能论文; 社会论文; 月末论文; 病情论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年22期论文;