湖南省临澧县人民医院 湖南常德 415200
【摘 要】目的：研究胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性。方法：将我院2015年2月—2015年6月胆总管结石患者56例分两组，传统组进行传统开腹手术治疗；双镜组行腹腔镜联合胆道镜术式治疗。就两组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间和胆总管结石一次手术清除率、胆漏和脂肪液化等并发症发生率进行比较。结果：双镜组胆总管结石一次手术清除率明显高于传统组，胆漏和脂肪液化等并发症发生率明显低于传统组，P＜0.05。双镜组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间均明显优于传统组，P＜0.05。结论：胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性高，可有效清除结石，减轻创伤，减少并发症和补液量，加速术后康复，值得推广。
【关键词】胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜术式；可行性
【 abstract 】 objective：to study the common bile duct calculi line laparoscopic joint choledochoscope feasibility of surgical treatment. Methods：our hospital in February 2015 - June 2015，56 patients with common bile duct calculi is divided into two groups，groups of traditional traditional laparotomy surgery；Double mirror line group joint choledochoscope laparoscopic surgery treatment. On two groups of patients with gastrointestinal function recovery time，bleeding，the average amount of rehydration，postoperative recovery time and bravery manager an operation clearance，bile leakage and incidence of complications such as fat liquefaction are compared. Results：double lens bravery manager a clearance is significantly higher than traditional surgery group，bile leakage and incidence of complications such as fat liquefaction significantly lower than the traditional group，P < 0.05）. Double lens group of patients with gastrointestinal function recovery time and bleeding，the average amount of rehydration，postoperative recovery time were significantly better than the traditional group，P < 0.05）. Conclusions：laparoscopic common bile duct calculi line joint choledochoscope high feasibility of surgical treatment，which can effectively remove stones，reduce trauma，decrease complications and rehydration，accelerate the postoperative rehabilitation，is worth promoting.
【 key words 】 common bile duct calculi；Laparoscopic joint choledochoscope operation；The feasibility of
胆总管结石是腹部外科常见病，多行外科手术治疗，以胆总管切开取石和开腹胆囊切除为主要术式，其中开腹手术创伤大，并发症多，术后恢复速度慢。近年来，腹腔镜联合胆道镜术在胆总管结石治疗中广泛应用，获得了良好的效果[1]。本研究探讨了胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年2月—2015年6月胆总管结石患者56例分两组，所有患者符合胆总管结石诊断标准。
传统组男17例，女11例。年龄32岁-77岁，平均年龄为58.27±2.13岁。其中，单纯胆总管结石有5例，胆囊结石合并胆总管结石有23例。
双镜组男18例，女10例。年龄31岁-77岁，平均年龄为58.21±2.45岁。其中，单纯胆总管结石有6例，胆囊结石合并胆总管结石有22例。两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
传统组进行传统开腹手术治疗；双镜组行腹腔镜联合胆道镜术式治疗。仰卧位，头高脚低，建立人工气腹，采用四孔操作法，观察孔置入10mmTrocar，主操作孔置入10mmTrocar，第一和第二副操作孔置入5mmTrocar，并置入腹腔镜和相关器械，常规切除胆囊，显露胆总管。对胆总管胆汁进行穿刺，穿刺点处将胆总管切开，将胆道镜置入，对胆总管进行探查，并结合术前影像学检查结果将胆总管结石取出。若腹腔镜下可见结石则直接从操作孔对结石进行钳夹取出，泥沙样或细小结石可经冲洗管和吸引管经胆道冲洗出来。若结石取出困难可用套石网篮套取，若仍难以取出可采用钬激光碎石治疗。结石取净后再次置入胆道镜进行探查和冲洗，确认无残留，保持胆总管远端通畅，并给予T型引流管留置，将胆总管缝合。对术野进行冲洗，将腹腔内洗液吸净，并在小网膜孔处给予腹腔引流管留置，将腹腔引流管和T型引流管引出体位。退镜，缝合切口。术后遵医嘱给予抗生素[2-3]。
1.3 观察指标
对比两组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间和胆总管结石一次手术清除率、胆漏和脂肪液化等并发症发生率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间比较
双镜组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间均明显优于传统组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
胆总管结石为常见泌尿外科疾病，传统开腹胆囊切除和切开取石创伤大，术后康复慢，可导致住院时间延长，增加患者身心痛苦。随着腹腔镜、胆道镜快速发展和成熟，腹腔镜联合胆道镜术式在胆总管结石治疗中应用越来越广泛，可放大术野，充分暴露术野，清晰观察胆囊管、胆囊动脉、肝总管三角关系，并借助电凝钩切割组织，确保有效分离组织和止血，减轻对脏器的损伤，减少出血，减轻对胃肠功能的影响[4-5]。另外，腹腔镜联合胆道镜术式切口小，无需开腹，可减少术后切口感染和疼痛，有助于患者及早下床活动。除此之外，腹腔镜联合胆道镜术式还可直接观察和处理胆总管内病变，可更好判断结石情况和胆总管远端通畅程度，可有效降低结石残留率[6-7]。
本研究中，传统组进行传统开腹手术治疗；双镜组行腹腔镜联合胆道镜术式治疗。结果显示，双镜组胆总管结石一次手术清除率明显高于传统组，胆漏和脂肪液化等并发症发生率明显低于传统组，双镜组患者胃肠功能恢复时间、出血情况、平均补液量、术后恢复时间均明显优于传统组，说明胆总管结石行腹腔镜联合胆道镜术式治疗的可行性高，可有效清除结石，减轻创伤，减少并发症和补液量，加速术后康复，值得推广。
参考文献：
[1] 谢浩，龙昊，宋正伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，42（20）：2359-2360，2363.
[2] 章志军，王波，黄俊伟等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊，2012，14（8）：1321-1322.
[3] 蔡忠方，王惠春，戚晓亮等.腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石（附40例报告）[J].山东医药，2011，51（34）：57-58.
[4] 姚红华，邵锦晖，方海星等.腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术探讨[J].中华普通外科杂志，2010，25（10）：805-807.
[5] 王晨，陶文雅，徐韦等.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（2）：230-232.
[6] 徐权斌，叶永强.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（8）：635-637.
[7] 侯克柱，汪云霞，傅志强等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志，2015，34（11）：1242-1244.
论文作者:韩基平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：总管论文; 结石论文; 胆道论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 传统论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;