仁寿县人民医院放射科 620500
摘要：目的 探讨分析膝关节剥脱性骨软骨炎 MRI表现。方法 回顾性分析经膝关节镜及手术证实的13例膝关节剥脱性骨软骨炎患者的临床及MRI影像资料，评价其 MRI影像特点。结果2例仅显示软骨下多个点状或类圆形异常信号影，T1加权序列为低信号，T2加权序列为高信号，压脂T2为高信号，部分病变区信号欠均匀，边缘模糊，关节软骨尚完整，无形态的改变；4例T1加权序列显示软骨下病变周围出现低信号线影，T2加权序列上则表现为高信号，关节软骨表面不光滑、粗糙、变薄；5例病变骨组织及表面软骨与宿主骨部分分离，边缘为长T1长T2信号影；1例坏死骨及软骨碎片与宿主骨分离，并由长 T1长T2信号带包饶；1例表现为坏死骨及软骨碎片与宿主骨完全分离、脱落，形成关节游离体，相应宿主骨出现一缺损，中央为长 T1长T2信号相隔。13例关节腔及关节囊均见不等量长T1长T2液性信号影。结论 膝关节剥脱性骨软骨炎的 MRI 表现具有一定特征性，结合病史及临床资料，有助于诊断和鉴别诊断，MRI可作为诊断剥脱性骨软骨炎首选的检查方法。
关键词：剥脱性骨软骨炎；磁共振成像；膝关节
[Abstract]Purpose To explore the MRI imaging features of knee joint osteochondritis dissecans.Methods The clinical and MRI image data of 13 cases osteochondritis dissecans which confirmed by knee arthroscopy and operation were analyzed retrospectively.Results Two cases revealed multiple punctate or round abnormal signal under cartilage with low signal in T1 weighted image，high signal in T2 weighted image and fat suppressed T2 weighted image.The lesion signal was not uniform with blurred edge.Articular cartilage is still intact without morphological change.Four cases showed low signal line shadow around the cartilage lesions on T1 weighted image and high signal on T2 weighted image.The surface of articular cartilage is rough and thinning.Five cases of lesion bone tissue and cartilage on the surface were partly separated from the host bone and edge part of the lesion showed low signal on T1WI and high signal on T2WI.One case of necrotic bone and cartilage debris was separated from host bone and wrapped with low signal on T1WI and high signal on T2WI.One case showed necrotic bone and cartilage debris completely separated from the host bone and from a joint free body.There is a corresponding host bone defect which separated with low signal on T1 and high signal on T2.Thirteen cases revealed liquid signal with low signal on T1 and high signal on T2 in articular cavity and joint capsule.Conclusion The MRI features of osteochondritis dissecans has certain characteristics，combined with the history and clinical information could help to make diagnosis and differential diagnosis.MRI could be used as a first considered test method of osteochondritis dissecans.
Key words：osteochondritis dissecans；magnetic resonance imaging；knee joint
膝关节剥脱性骨软骨炎是引起膝关节疼痛的原因之一，在临床上并非少见。该病病因尚不清楚，多数人认为与外伤后骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血液循环障碍、骨软骨坏死脱落所致，也有人提出与细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关，但以创伤理论更为重要。自 2013年3月- 2015年3月，作者收集了经关节镜和手术证实的膝关节剥脱性骨软骨炎13例，为提高对本病的认识和诊断率，现仅就其 MRI表现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年3月- 2015年3月收集经关节镜和手术证实的剥脱性骨软骨炎患者13例，男9例，女4例。年龄18～47岁，平均 25.5岁。11例行关节镜检查，2例行手术治疗。均为单膝病变。10例发病前有明显膝关节外伤史，3例外伤史不明确，13例均无明显全身不适症状，所有患者均有不同程度的膝关节疼痛、活动受限，痛点模糊，疼痛程度均与膝部活动量有关，休息时减轻，活动量加大则疼痛加重。
1.2检查方法 患者均于术前行ＭＲI常规检查。8例采用西门子1.5T超导型磁共振成像系统，5例采用西门子0.35T超导型磁共振成像系统。均采用膝关节表面线圈，扫描范围自股骨下端内外侧髁至胫骨上端，患者取仰卧位，双下肢尽量伸直。1.5T超导型磁共振成像系统行SE序列 T1WI、FSE序列 T2WI扫描，常规矢状位、冠状位及轴位成像，加脂肪抑制序列检查，4mm层厚，1mm层间距。0.35T超导型磁共振成像系统行SE序列T1WI、STIR、GRE及T2WI常规矢状位、冠状位及轴位扫描，层厚5mm，间距1mm，并辅以4mm薄扫进行检查。
2 结果
13例中10例为单髁发病，右膝6例（内侧髁4例，外侧髁2例），左膝4例（内侧髁3例，外侧髁1例），3例内外侧髁及胫骨平台均可见病灶，其中1例为股骨和胫骨对称性发病。2例表现为股骨内侧髁软骨下多个斑点状、类圆形异常信号影，T1加权序列为低信号，T2加权序列为高信号，压脂T2为高信号，部分病变区信号欠均匀，边缘模糊，关节软骨尚完整，无形态的改变；6例T1加权序列显示股骨内/外髁、胫骨平台软骨下病变周围出现低信号线影，T2加权序列上则表现为高信号，关节软骨表面不光滑、粗糙、变薄， 1例见局限性小缺损；3例股骨内/外髁病变骨组织及表面软骨与宿主骨部分分离，边缘为长T1长T2信号影环绕；1例股骨内髁坏死骨及软骨碎片与宿主骨分离，并由长 T1长T2信号带包饶；1例表现为股骨内侧髁坏死骨及软骨碎片与宿主骨完全分离、脱落，形成关节游离体，相应宿主骨出现一缺损，中央为长 T1长T2信号影相隔。13例关节腔及关节囊均见不等量长T1长T2液性信号影，8例伴有不同程度的半月板变性、损伤，1例前交叉韧带损伤，3例股骨深部骨髓水肿，2例胫骨骨髓水肿，2例关节周围软组织稍肿胀。
3 讨论
剥脱性骨软骨炎是指各种致病因素导致的局限性关节软骨及其软骨下骨病变，并逐渐与其周围正常骨分离脱落的一种关节疾病。剥脱性骨软骨炎的发病率为0.01～ 0.06%［1］，10～40岁青壮年多见，男女发病比为５∶３[2]，可发生于全身任何关节，但膝关节最常受累，据报道膝关节发病率为75%。本病已被广泛认为是引起青少年和成人膝关节症状的原因之一。临床上多有外伤史，可无症状或有关节疼痛症状，症状的轻重取决于病程长短及游离体大小等，游离体形成后可出现关节弹响、绞锁、肿胀及运动障碍。
剥脱性骨软骨炎的发病机理可以是软骨及软骨下骨同时发现病变，或是软骨下骨结构病变在前，随之覆盖其上的软骨继发病变。目前各资料对MRI分型主要依据软骨和软骨下骨病灶的完整性或缺损程度。最常用的是Kramer 等[3]分型，共分五型。Ⅰ型：T1WI软骨下病变呈豆状或横卵圆形，信号减低，关节软骨完整，关节镜和X线难以发现；Ⅱ型：软骨下病变周围出现低信号影，T2加权序列上则表现为高信号，关节软骨表面不光滑，偶见凹凸不平及局限性小缺损；Ⅲ型：病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离，其边缘可伴有小的长 T1、长T2信号，MRI关节造影示滑液和造影剂可渗透到坏死骨片和宿主骨分离，并可为关节镜所显示；Ⅳ型：坏死骨及软骨碎片与宿主骨分离，并由长 T1长T2信号带包饶；V型：坏死骨及软骨碎片脱落形成关节内游离体。坏死骨片的信号强度随脂肪内脂肪组织多少以及骨硬化和水肿程度的不同而变化[4]。
X线平片及CT只能发现晚期的骨质缺损区及关节内游离体，而早期改变则很难发现。关节镜检查是一种微创检查手段可对关节软骨进行直观评价并进行必要的治疗，被认为是评价关节软骨疾病的金标准[5]。但对Ⅰ～Ⅱ型剥脱性骨软骨炎，当关节软骨未发生形态变化时，则易被忽略。而MRI作为完全的无创伤的检查手段，能清楚显示Ⅰ～Ⅴ型剥脱性骨软骨炎的病理改变，尤以T1WI显示最明显，不仅显示软骨下骨组织改变，而且对关节软骨改变显示清楚，特别是早期表现可与关节镜相一致，同时还可以显示关节积液、半月板的改变及关节韧带的变化。所以MRI检查对关节镜检查具有很强的互补性，其直接显示软骨结构的独特能力和显像骨内病灶极高的敏感性已成为目前早期诊断剥脱性骨软骨炎和分型最为有效方法。
根据剥脱性骨软骨炎的MRI的特征性表现，结合病史及临床资料，不难作出诊断，但临床上还需与引起骨侵袭改变的滑膜骨软骨瘤病、类风湿关节炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎等相鉴别，后三者以膝关节软组织及滑膜改变为主，结合临床病史及相关辅助检查一般不难区分。
参考文献：
［1］Petersen JP，Steinhagen J，Catala-Lehen P，et al.Osteochondritis dissecans of the knee joint.Z Orthop Ihre Grenzgeb，2006，144（4）：R63-R76.
［2］Ｋocer ＭＳ，Tucker R，Ganley TＪ，et al.Management of osteochondritis dissecans of the keen：current concepts review[J].Am J Sports Med，2006，34（7）.
［3］徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节 CT 和 MRI 诊断[M].济南：山东科学技术出版社，2002：332-337.
［4］魏君培，贾其文，刘善平，等.剥脱性骨软骨炎 MRI 诊断价值[J].中国临床医学影像杂志，2004，15（1）：218-220.1181-1191.
[5]冯少仁，孙西河．剥脱性骨软骨炎的研究现状与进展[Ｊ]．中国临床医学影像杂志，2008，19（1）：59-61.
论文作者:李林霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：软骨论文; 关节论文; 膝关节论文; 信号论文; 宿主论文; 序列论文; 剥脱论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;