黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150001
摘要：目的：研究数字化口腔种植技术的临床效果与优势，为提高种植手术的精确度寻找可靠依据。方法：以2017年7月-2018年7月期间我院口腔外科行种植手术的50例牙列缺损患者为研究对象，随机分为A、B两组，其中A组行无种植导板辅助植入种植体，B组行快速成型技术制作数字化导板，辅助植入种植体，术后对两组患者行口腔颌面部锥形束CT检查，并比较术前和术后的图形配准融合差异。结果：A组患者种植体顶部、根尖部、深度、角度偏差均显著大于B组（P＜0.001），且治疗总有效率低于B组（P＜0.001），桩核脱落和刺激痛则明显高于B组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：数字化导板辅助种植手术能将种植体植入口腔内，精确度高，效果良好，是一种值得临床推广的治疗方式。
关键词：数字化口腔种植技术；临床应用；效果
Clinical application analysis of digital oral implantation technology
Abstract: objective: to study the clinical effects and advantages of digital oral implantation technology, and to find a reliable basis for improving the accuracy of implantation surgery.Methods: in July 2017 - July 2018 in our oral surgery go planting operation of 50 patients with dentition defect as the research object, were randomly divided into A, B two groups, one group A line without auxiliary implanted implant plant guide, group B line of rapid prototyping technology to make digital guide, auxiliary implanted implant, on two groups of patients after oral and maxillofacial cone beam CT examination, and compare the preoperative and postoperative graphical registration fusion differences.Results: the deviation of implant top, root tip, depth and Angle in group A was significantly greater than that in group B (P < 0.001), and the total effective rate was lower than that in group B (P < 0.001), and the post-nucleus detachment and stimulation pain were significantly higher than those in group B (P < 0.05), with statistically significant differences.Conclusion: digital guide plate assisted implantation can implant implant in the oral cavity with high accuracy and good effect, which is a kind of treatment method worthy of clinical promotion.
Keywords: digital oral implant technology;Clinical application;The effect
前言：口腔种植技术是近几十年来发展迅速的一种修复口腔的重要方法，可兼容固定义齿与可摘义齿的优势，能将人工牙与人体进行良好的相容性植入，同时还能在人工牙根上对假牙进行制作的一种高科技修复技术，深受患者的青睐。口腔种植技术结合了口腔修复学、口腔外科学、口腔材料学等多种学科产生的技术，通过口腔种植不仅能恢复患者的语言功能、咀嚼功能，还能恢复患者的美感，咀嚼效率可达到正常人的60%～90%[1]。既往在进行口腔种植时术前通常需要对口腔的曲面全景体层进行摄影检查，但该方法只能提供二维平面图像，医务工作者只能凭借二维图像来推测三维解剖关系。
随着近年来快速成形技术制作种植手术导板在临床上的不断发展与应用，可以将术前的摄影检查放到术中进行，同时还能简化手术步骤，为口腔种植技术的预见性与微创提供了巨大的潜力。本文研究回顾性分析了我院50例患者行计算机辅助设计和数字化导板的治疗精确度差异，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2017年7月-2018年7月我院收治的行种植手术的50例牙列缺损患者纳入本次研究。根据随机对照的原则将其分为A、B组，A组25例患者45颗患牙，其中先天性缺损24颗，外伤所致缺损12颗，龋齿拔牙缺损9颗，男11例患牙22颗，女14例患牙23颗；年龄21～67岁，平均（40.3±3.5）岁；B组25例患者49颗患牙，其中先天性缺损27颗，外伤所致缺损13颗，龋齿拔牙缺损9颗，男10例患牙24颗，女15例患牙25颗；年龄22～65岁，平均（39.8±3.7）岁；两组患者在性别比、年龄、缺损原因比较上，差异无统计学意义（P＞0.05）。排除：活动性牙周炎患者、严重夜磨牙患者、开口受限无法手术操作患者、种植手术禁忌症患者、妊娠期或哺乳期妇女、严重吸烟与酗酒史患者。
1.2方法
A组患者采用Simlant手术方案，B组患者采用数字化导板手术方案。治疗前首先对口腔进行清洁检查，随后取模制作诊断蜡型，制作术中需要的放射导板。术前对患者的口腔行常规全景CBCT检查，并将检查结果导入软件中进行制作设计，选择适合患者牙槽嵴高度与宽度的种植体型号后，确定植入的深度和方向，防止在植入种植体时伤及周围结构。对骨量不够的患者对其进行术前判断，并在三维图形上对即将要进行修复的效果进行预判。采用Simlant手术方案对A组患者实施手术，共植入种植牙45颗。B组患者术前先对石膏模型行光学扫描，将扫描结果和石膏数字化模型进行1：1配对后，消除无法重合的牙颌特征，特别要注意口腔黏膜表面的缺陷。最后，根据每组患者的设计手术导板生成STL文件，制作数字化导板进行种植体植入。术后再次行CBCT拍摄。
1.3观察指标
对两组患者术后的精确度与术前进行比较，将患者术后的CBCT数据导入Simplant软件进行三维重建，并将三维模型以STL格式导出。并将重建的三维虚拟模型导入之前的设计数据中，选择3个特征性的标志点进行配对，比较术前设计与术后实际位置的偏差，并对两组手术方法的精确度进行评估，包括：种植体顶部、种植体根尖部、种植体深度、种植体角度偏差。对两组手术的治疗效果进行评价，显效：临床症状均消失，牙龈炎症消失，可正常咬食硬物；有效：临床症状减轻，牙龈轻度充血，可正常咬食中度硬物，X线片提示牙槽骨并无显著变化；无效：治疗前后症状无任何变化。
2.结果
A组患者种植体顶部、根尖部、深度、角度偏差均显著大于B组（P＜0.001），且治疗总有效率低于B组（P＜0.001），桩核脱落和刺激痛则明显高于B组（P＜0.05），差异有统计学意义。
3.讨论
本次研究发现，经过规范的手术操作，以上两种方法的治疗效果均尚可，但单纯图像下引导的种植效果略欠缺（P＜0.001），远期效果还有待观察。采用数字化导板对种植手术进行辅助，患者的精确度明显提高，种植体顶部、根尖部、深度、角度偏差上显著小于单纯图像引导组（P＜0.001）。分析其精准度的因素可归纳为以下几点：①微创，采用数字化导板辅助治疗能将术前设计转移到手术操作中，且无需翻瓣手术，降低了患者术后的疼痛与肿胀[2]。②高效，采用数字化导板能有效简化手术步骤，缩短治疗时间。③安全，所有行数字化导板辅助治疗的患者均未出现明显的解剖结构损伤，这使得年轻医师在对复杂病例进行手术操作时，能借助评估更好的保证术中操作的安全距离，降低术中造成的神经损伤、上颌窦黏膜穿孔、骨壁侧穿、邻牙损伤等。④美观，能综合考虑种植体三围方向的合理性，避免种植体过于偏向唇侧，造成牙龈退缩，对美学修复造成影响[3]。
综上所述，数字化导板辅助种植手术能将种植体植入口腔内，精确度高，效果良好，是一种值得临床推广的治疗方式。而如何提高种植体植入的精准度、精确度，是未来数字化口腔种植的一个导向，数字化的运用可能会让患者承担更多的费用与时间，故建议对复杂的病例、注重美学修复的病例或骨量不足的病例中开展。
参考文献：
[1]宿玉成.浅谈数字化口腔种植治疗[J].中华口腔医学杂志，2016，51(4)：194-200.
[2]郑汉峰，陈广萍.口腔种植牙领域中数字化曲面断层摄影的应用[J].牡丹江医学院学报，2016，37(1)：85-86.
[3]赵璟阳，樊林峰，王艳辉，等.数字化导板在口腔种植临床应用中的精确度评价[J].中国口腔颌面外科杂志，2015，13(6)：508-514.
论文作者:董洋
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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