杨长波
河北省磁县人民医院麻醉科 本科 主治医师 056500
摘要：目的：探究腹腔镜手术中不同通气模式对其肺功能的影响。方法：选取腹腔镜手术患者100例，时间为2016年7月-2017年7月，信封随机化法分组，其中实验组实施通气模式的呼吸比为2：1，对照组实施通气模式的呼吸比为1：2，对比2组腹腔镜手术患者干预结果的差异性。结果：实验组PaO2水平、CL、Ppeak水平明显高于对照组（P<0.05）；实验组炎症指标水平均低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术中，为患者实施反比通气，可以促进其肺顺应性的增加，对炎症因子释放进行控制。
关键词：腹腔镜；通气模式；肺功能
Abstract：objective to explore the different ventilation modes in the laparoscopic surgery on the lung function.Method selected 100 patients with laparoscopic surgery，time for July 2016 - July 2017，the envelope randomized grouping method，experimental implementation of ventilation modes of respiratory ratio of 2：1，control the implementation of ventilation modes breathing ratio of 1：2，comparison of the differences between 2 groups of patients with laparoscopic surgical intervention results.Results the experimental group PaO2，CL，Ppeak levels significantly higher than the control group（P < 0.05）；Experimental inflammatory index levels are lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion laparoscopic surgery for patients with implementation of inverse ratio ventilation，can promote the increase of the lung compliance，to control the release of proinflammatory factor.
Keywords：laparoscope；Ventilation mode；Lung function
腹腔镜手术可以导致患者出现生理病理改变的情况，在实施手术的过程中，较易受到头低脚高位等因素的影响，而使得FETCO2（呼吸末二氧化碳分压）、Peak（呼吸道压力峰值）增加，这样极易导致患者出现各种气道压伤等并发症的情况[1]。反比通气可以将吸气时间延长，使得患者在低吸气峰压时，也可对较高的平均气道压维持，使其功能残气量增加，避免肺泡萎缩，将肺顺应性改善[2]。本文主要对腹腔镜手术中不同通气模式对其肺功能的影响作分析，如下文：
1资料与方法
1.1 基本资料
选取腹腔镜手术患者100例，时间为2016年7月-2017年7月，信封随机化法分组，一组为50例。
实验组中，男女之比为25/25，年龄均值为（45.36±8.45）岁，手术时间均值为（172.12±23.12）min，气腹时间均值为（126.45±35.56）min。
对照组中，男女之比为23/27，年龄均值为（45.37±8.30）岁，手术时间均值为（172.27±23.10）min，气腹时间均值为（126.40±35.60）min。
本研究已被伦理委员会批准，所有腹腔镜手术患者均签署了知情同意书。2组基本资料之间相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
2组腹腔镜手术患者在麻醉前，均以肌肉注射的方式给予其0.5mg阿托品、0.2g苯巴比妥钠，入室后，为进行静脉通路的建立，实施桡动脉穿刺对其血压水平进行测量，以监护仪对其HR（心率）、DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、ECG（心电图）、PRTCO2、CVP（中心静脉压）SpO2（血氧饱和度）等指标进行监测。患者均以气管插管的方式进行全身麻醉，麻醉诱导使用1.5mg/kg-2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵，以微量泵的方式每小时对0.3mg/kg-0.4mg/kg罗库溴铵、4mg/kg-8mg/kg丙泊酚、1.5%-2.5%七氟醚静脉注射。采用BIS检测仪对麻醉深度监测，控制BIS在40-60之间。气管插管后，接麻醉机，对呼吸控制，VT（潮气量）为8ml/kg，RR（呼吸频率）为每分钟12次。
实验组采用反比通气模式，即其呼吸比为2：1。对照组实施常规通气模式，即其呼吸比1：2.
对患者的气道压进行监测，若其PETCO2在45mmHg以上，则可将呼吸频率提高。
1.3 观察指标
对2组腹腔镜手术患者气腹后60min时的动脉血气（PaO2，PETCO2，HCO3-，SpO2）情况、呼吸力学参数（CL：肺顺应性，Pmean：气道平均压，Ppeak：呼吸道压力峰值）、炎症指标（IL-8、IL-6、TNF-α）水平进行观察分析。
1.4 数据处理
数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中计数资料通过卡方检验，而计量资料以t检验。若P<0.05，则为统计学有意义。
2结果
2.1 动脉血气情况
实验组PaO2水平明显高于对照组（P<0.05）。如表1：
3讨论
腹腔镜手术中，其头低脚高位、气腹等，会使得患者的循环系统和呼吸系统功能发生改变，影响其呼吸功能。常规情况下，在应激反应中，炎症因子其中十分重要的作用，其中TNF-α是促炎症因子的一种，可对其他炎性因子的产生进行诱导，促进中性粒细胞等聚集在炎症部位，对IL炎症因子的分泌进行诱导[3]。本文研究显示，接受反比通气模式的实验组腹腔镜手术患者，其PaO2水平、CL、Ppeak水平明显高于常规通气模式干预的对照组；实验组炎症指标水平均低于对照组。结果表明，反比通气的应用，均可以改善氧合，将肺顺应性提高，减少机械通气对患者肺泡的刺激程度，对炎症因子的释放进行控制[4]。
反比通气可以延长患者的通气时间，避免患者的肺泡出现萎缩的情况，对氧合促进，控制气压性、容量性、肺不张性等损伤的发生。若患者的呼吸频率增加，则其氧气难以充分的弥散，而吸气时间延长，可以延长肺充气膨胀时间，增加平均气道压，可以逆转和避免肺泡的萎缩，对通气/血流比例、弥散功能改善，提高患者肺的顺应性[5]。
综上所述，反比通气模式在腹腔镜手术患者中应用，可提高患者的血氧饱和度，改善其呼吸力学参数，更好对炎症的发生进行控制，对患者的肺功能进行保护，应用价值较高。
参考文献：
[1]洪庆雄，张文璇，钟敏等.腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（7）：658-660.
[2]张望平，祝胜美.妇科腹腔镜术中反比通气对老年患者肺功能及肺泡炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3511-3512.
[3]王波，魏远福，江海等.胸腹腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术对患者肺功能、免疫功能及应激反应的影响[J].中华实验外科杂志，2017，34（10）：1771-1774.
[4]贺伟忠，杨义，郑孝振等.不同呼吸模式对SLIPA喉罩全麻下腹腔镜手术人工二氧化碳气腹期肺功能的影响[J].广东医学，2017，38（7）：1078-1081.
[5]蒋维维.小潮气量联合呼气末正压通气对后腹腔镜手术患者术中肺功能的影响[D].安徽医科大学，2016.
论文作者:杨长波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 炎症论文; 实验组论文; 功能论文; 呼吸论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;