周荣国
东安县中医院 湖南东安 425900
【摘 要】目的 探讨单孔腹腔镜术在泌尿外科手术治疗中的应用效果。方法 收集2013年8月至2015年1月我院泌尿外科收治患者50例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）采用传统腹腔镜手术进行治疗，观察组（n=25）采用单孔腹腔镜术进行治疗，比较两组患者的手术时间和术后恢复情况。结果 观察组患者精索静脉高位结扎手术时间为33.08±7.04 min，对照组为15.42±5.07 min，P<0.05；观察组患者肾囊肿去顶减压手术时间为50.27±8.77 min，对照组为34.57±8.29 min，P<0.05；观察组患者术中出血量为30.47±11.59 mL，对照组为29.48±10.87 mL，P>0.05；观察组患者肛门排气时间36.48±4.42 h，对照组为35.67±5.23 h，P>0.05；观察组患者平均住院时间为3.47±0.75 d，对照组为3.09±0.94 d，P>0.05；观察组患者术后镇痛率为20.00 %，对照组为44.00 %，P<0.05。结论 单孔腹腔镜术较之传统腹腔镜手术手术创口更小，患者术后疼痛程度小，利于恢复，但是单孔腹腔镜术手术操作较为复杂，存在一定的手术风险，临床应用时应考虑手术医师操作的熟练程度和患者的自主意愿，合理进行手术治疗。
【关键词】单孔；腹腔镜；泌尿外科
随着现代医学技术的发展，微创手术已经在临床上多种外科手术中得到了较为广泛的应用，经自然腔道内镜手术技术其操作理念是尽可能的减少和隐蔽手术瘢痕，从而提高手术整体治疗效果，目前传统的腹腔镜手术操作多为三孔法、四孔法，在操作理念的指导下，部分临床工作者提出单孔操作法，从而最大程度的减少对患者的手术创伤，但是目前对经脐单孔操作法的临床应用效果褒贬不一[1]，基于此，本次研究采用经脐单孔腹腔镜术进行泌尿外科手术治疗，并与传统腹腔镜手术效果进行了比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013年8月至2015年1月我院泌尿外科收治患者50例，采用随机数字法分为两组，25例患者采用传统腹腔镜术进行治疗，作为对照组，25例患者采用单孔腹腔镜术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19例，女性患者6例，年龄24～63 岁，平均年龄46.42±6.15 岁，肾囊肿8例，精索静脉曲张17例，对照组患者中男性患者20例，女性患者5例，年龄22～66 岁，平均年龄46.08±6.37 岁，肾囊肿7例，精索静脉曲张18例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用单孔腹腔镜术进行治疗，即术前采用气管插管麻醉，① 精索静脉曲张术 取气孔下缘做2.5 cm手术切口，常规建立气腹（气腹压力 14 mmHg），将腹腔镜置入腹腔中，探查腹腔，确认精索血管后，将侧腹膜切开，使精索血管束游离，使用可吸收钛夹进行结扎；② 肾囊肿 取健侧卧位，垫高腰部，于髂前上棘与十二肋下方之间部位做3 cm手术切口，将皮肤切开，依次撑开皮下、肌层即筋膜，进入腹膜后间隙，将气囊置入[2]，注入600 mL气体，于手术切口处置入单孔多通道操作管，常规建立气腹（气腹压力 14 mmHg），将腹腔镜探头置入，将腹膜外的脂肪清除，并将Gerota筋膜切开，使肾囊肿游离，给予去顶减压，囊壁边缘使用1个钛夹钳夹，以防止囊壁闭合。对照组患者采用常规腹腔镜手术，即精索静脉曲张术采用经脐途径，肾囊肿术采用经腰途径。
1.2.2 评价指标 以两组患者的手术时间和术后恢复情况作为评价指标，其中手术时间分别考察精索静脉高位结扎手术时间和肾囊肿去顶减压手术时间，术后恢复情况考察术中出血量、肛门排气时间、平均住院时间及术后镇痛率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中计量资料进行独立样本t 检验，计数资料进行χ2 检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者手术时间比较
观察组患者的手术时间明显长于对照组患者，见表1。
3.讨论
单孔腹腔镜手术是目前微创外科手术的最新进展，其最大程度的降低了患者术后的不适感和穿刺通道并发症，有效的改善了传统腹腔镜手术的美容效果。但是由于采用单孔操作，失去了标准的“三角操作”原则[3]，这样会使手术操作的难度大大增加，从而增加了手术治疗时间和手术风险。本次研究发现，观察组患者的手术时间明显长于对照组患者（P<0.05），这主要是由于单孔腹腔镜术手术操作的复杂性和手术医师操作的熟练性所造成的；再者两组患者的术中出血量、术后排气时间和住院时间无显著性差异（P>0.05），说明单孔腹腔镜术和传统腹腔镜术术后患者的恢复情况相当；但是观察组患者术后镇痛率明显低于对照组患者（P<0.05），其说明了单孔腹腔镜术是单孔操作，降低了传统通道并发症的发生率，患者术后疼痛感较弱，有利于患者的术后康复。
综上所述，单孔腹腔镜术较之传统腹腔镜手术手术创口更小，患者术后疼痛程度小，利于恢复，但是单孔腹腔镜术手术操作较为复杂，存在一定的手术风险，临床应用时应考虑手术医师操作的熟练程度和患者的自主意愿，合理进行手术治疗。
参考文献：
[1]孙颖浩，那彦群.单孔腹腔镜技术在泌尿外科发展中的难题和对策[J].中华泌尿外科杂志，2011，32（2）：77-78.
[2]刘欣，姚宝庚，刘金华，等.单孔腹腔镜手术在泌尿外科的应用[J].江苏医药，2015，41（7）：843-844.
[3]Haber GP，White MA，Autorino R，et al.Novel robotic da Vinci instrumengts for laparoendoscopic single-site surgery[J].Urology，2010，76（6）：1279-1282.
论文作者:周荣国
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 对照组论文; 操作论文; 泌尿外科论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;