贵州省第二人民医院 贵州贵阳 550000
摘要：目的：观察大剂量雌激素联合球囊子宫支架治疗宫腔粘连的临床效果。方法：将2013年11月至2014年6月在我院妇科接受治疗的85例宫腔粘连患者分成治疗组（45例）和对照组（40例），给予对照组患者宫腔粘连分离术+宫内节育器放置术+常规剂量雌激素治疗，给予治疗组患者宫腔粘连分离术+球囊子宫支架放置术+大剂量雌激素治疗，治疗周期为6个月。结果：治疗周期结束后，治疗组患者的临床治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组患者的70.0%（P<0.05），并发症发生率为8.8%，明显低于对照组患者的20.0%（P<0.05）。结论：大剂量雌激素联合球囊子宫支架放置术治疗宫腔粘连，安全性高，可有效提高患者宫腔粘连治愈率，改善患者生活质量。
关键词：大剂量；雌激素；球囊子宫支架；宫腔粘连；治疗效果；月经量
宫腔粘连为临床妇科常见疾病，其发病实质是由多种因素综合作用导致的宫腔或宫颈管基底层内膜受损所引起的宫腔肌壁或宫颈管粘连，临床表现以子宫内膜纤维化和形成瘢痕为主，是导致患者发生多种妇科疾病的主要原因，严重影响育龄期女性的生活质量和机体健康[1]。随着医学技术的不断进步，现阶段临床上应用于治疗宫腔粘连的方法很多，但各种治疗方法均具有各自的优势和局限性[2]。为进一步提高宫腔粘连患者的临床治愈率，我院本次针对大剂量雌激素联合球囊子宫支架放置术治疗宫腔粘连的临床疗效进行了对比研究，现做出以下探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机性抽取2013年11月至2014年6月期间在我院接受治疗的85例宫腔粘连患者参与本次研究。85例患者入院后经临床影像学检查均被确诊为宫腔粘连。按照摸球法将研究对象分成治疗组和对照组。治疗组45例患者的年龄在22~41岁之间，平均年龄为（29.6±1.3）岁。对照组40例患者的年龄在23~39岁之间，平均年龄为（30.4±1.4）岁。两组患者临床基本资料比较存在的差异不影响我院本次研究结果的准确性，均对我院本次研究知情，并自愿性参与本次研究。
1.2治疗方法
我院本次研究给予对照组患者宫腔粘连分离术+宫内节育器放置术+常规剂量雌激素治疗，给予治疗组患者宫腔粘连分离术+球囊子宫支架放置术+大剂量雌激素治疗，治疗方法如下：
术前行连续硬膜外麻醉，术中患者取膀胱截石位，适度充盈膀胱。在B超的监护下，将探针向患者宫腔内延伸，明确子宫深度和方向，扩张宫颈口，置入腹腔镜，使用针状电极配合环状电极切割宫腔粘连区域。手术结束后对照组患者立即于宫内放置一枚节育器，治疗组患者于宫腔内放置球囊子宫支架，术后第1天开始服用雌激素，每天5mg，共服用3周，术后1周取出球囊子宫支架，放置一枚宫内节育器。两组患者均治疗3个周期，每个治疗周期的第1天为月经期的第3天。
1.3疗效判定标准
根据两组患者月经量状况、临床症状变化情况和腹腔镜检查结果对临床治疗效果进行判定。治愈：月经量恢复正常，痛经等临床症状完全消失，腹腔镜检查结果显示无异常。显效：月经量基本恢复正常，痛经等临床症状基本消失，腹腔镜检查结果显示宫腔形态基本恢复正常。有效：月经量有所增多，痛经等临床症状明显改善，腹腔镜检查结果显示宫腔形态明显改善。无效：月经量和临床症状无明显改善或宫腔再粘连。
1.4统计学处理
我院本次使用统计学软件SPSS18.0处理研究过程中所得数据，治疗总有效率和并发症发生率均采用百分比（%）表示，以卡方（x2）进行组间差异检验，量性资料采用平均数±标准差（±s）表示，以t进行检验，将P<0.05定义为两组间对比指标比较存在的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比较
治疗组患者的临床治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组患者的70.0%，见表1所示。
3.讨论
临床研究观察发现导致患者发生宫腔粘连的危险因素可以总结为两点，一点是宫腔内操作，如引产、人工流产、宫内诊刮术、肿瘤切除、子宫内膜切除等，均可引起宫腔粘连[3-4]。另一点为产后感染，如产后出现子宫内膜炎等。近年来随着腹腔镜等微创手术在妇科疾病临床治疗中的广泛应用以及人工流产率的不断增加，宫腔粘连患者的发病率也随之不断升高，严重危害女性身心健康。相关医学数据调查显示，重度宫腔粘连患者行宫腔粘连分离术后的再粘连发生率约为65%，如何有效提高宫腔粘连患者的一次性治愈率，已成为临床重点研究问题之一[5]。虽然国内外关于提高宫腔粘连患者一次性治愈率的临床实践研究很多，但均未取得令人满意的治疗效果[6]。
为进一步提高宫腔粘连患者的治愈率，我院本次对大剂量雌激素联合球囊子宫支架放置术在宫腔粘连患者临床治疗中的应用效果进行了研究。临床实践发现重度宫腔粘连患者受损的子宫内膜对雌激素的反应性明显降低，此时应用常规剂量雌激素治疗，可在子宫内膜没有得到完全修复的状况下再次发生宫腔粘连。而使用大剂量雌激素治疗，可对患者子宫内膜产生较大的刺激作用，促使瘢痕表面上皮再生，有效防止患者宫腔发生再粘连。球囊子宫支架由注射器和硅胶支架两部分组成，外形呈三角形，符合女性子宫生理形态，在宫腔粘连患者临床治疗中的应用能够使患者双侧宫角和宫腔边缘保持适度距离，平衡子宫内壁所承受的压力，促使患者子宫内膜规律生长，具有显著的止血作用。
我院本次治疗结果显示治疗组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者，治疗过程中的并发症发生率较对照组患者低。该治疗结果表明大剂量雌激素联合球囊子宫支架放置术治疗宫腔粘连，可有效降低患者宫腔再粘连发生率，提高患者有效率和生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]方向明，杜炜杰，王鑫炎，陈莉锋.球囊子宫支架预防宫腔粘连术后再粘连形成的临床研究[J].中国医药导报，2013，36（7）：61-64.
[2]刘爱珍，郭华锋，郭宝枝，杨俊娟.大剂量雌激素术前预处理在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连疗效观察[J].医药论坛杂志，2014，10（11）：155-158.
[3]彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013，04（6）：156-157.
[4]刘玉环，赵玉婷，蒋东桥，夏恩兰，刘琳琳，宋冬梅，郑杰，彭雪冰.大剂量雌激素对中重度宫腔粘连预后的影响[J].山东医药，2012，12（8）：14-16.
[5]马宁.重度宫腔粘连反复应用大剂量雌激素致子宫内膜非典型增生1例[J].山东医药，2012，12（4）：41-42.
[6]韦静，谭广萍，莫西玲.不同剂量雌激素在宫腔粘连分离后的临床应用[J].内蒙古中医药，2011，13（10）：59-60.
论文作者:傅姜文
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：患者论文; 宫腔论文; 雌激素论文; 子宫论文; 支架论文; 大剂量论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;