张丽萍
（黑龙江省鹤岗市惠民医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：探讨病态窦房结综合征的临床诊断及治疗。方法：选取2014年2月～2015年6月收治的病态窦房结综合征患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗显效10例，有效14例，无效6例，总有效率率为80%。结论：对于尚不需要植入永久起搏器的患者定期随访观察即可，目前没有任何一种药物可以长期可靠安全地加快心率。
【关键词】病态窦房结综合征；药物治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0069-02
病态窦房结综合征(SSS)是由窦房结及其邻近组织病变，引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常和临床症状[1]。若患者无心动过缓的有关症状，不必针对心动过缓进行治疗，仅需治疗原发病，但禁用具有减慢心率作用的药物。选取2014年2月～2015年6月收治的病态窦房结综合征患者30例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的病态窦房结综合征患者30例，年龄16～67岁，平均42±2.5岁，病程0.5～2年，平均1±0.5年；其中冠心病11例，心肌炎4例，心肌病1例。
1.2 心电图检查
持续而显著的窦性心动过缓（＜50/min），窦性停搏和（或）窦房结阻滞，窦房结传导阻滞与房室传导阻滞并存。心动过缓-心动过速综合征，又称慢-快综合征，指心动过缓与房性快速心律失常(如房性心动过速、心房扑动、心房颤动)交替发作。房室交界区逸搏心律。动态心电图除出现上述心电图特征外，可出现：24h总窦性心率减少。24h窦性平均心率减慢（＜60/min）。③反复出现大于2.0～2.5s长间歇等。
1.3 治疗
本病药物治疗效果不满意，但对于无条件安装心脏起搏器或在心脏起搏器安装前的患者，可试用下列药物提高心率。①阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快[2]。常用0.6mg日服，3～4次/天，必要时1～2mg皮下或静脉注射。②异丙肾上腺素：兴奋心脏高位起搏点及改善心脏传导，用量过大可致快速性室性心律失常。可1～2μg/min静脉滴注，或片剂10～20mg舌下含服，每4h 1次。③麻黄碱：药理作用类似肾上腺素，常用12.5～25mg口服，2～3次／天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④氨茶碱：可对抗腺苷对心脏自律性和传导性的抑制作用，提高心率，改善传导。常用100mg口服，3次/天，或0.25g加入5％葡萄糖500mL静脉滴注，4h滴完[3]。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。慢-快综合征的药物治疗尤为棘手，因为使心动过速终止的药物常使转复后的心率更为缓慢，而加快心率的药物又易引起快速室上性心律失常的发作。当快速室上性心律失常发作时，仅可选用小剂量洋地黄减慢心室率。小剂量洋地黄对窦房结抑制作用较弱。
2.结果
2.1 疗效标准
显效:临床症状消失，心率＞60次/min，阿托品试验（-），心电图正常。好转：临床症状部分消失，无晕厥及阿斯综合征发生，心电图明显改善。无效：临床症状基本无缓解或缓解后复发，心率≤45次/min，阿托品试验（+），心电图基本无改善。
2.2 治疗结果
经治疗显效10例，有效14例，无效6例，总有效率率为80%。
3.讨论
病态窦房结综合征进展缓慢，从无症状到出现严重症状时间可达5～10年。症状轻微者仅有轻度脑供血不足的表现：乏力、头晕、眼花、失眠、一时性失神、反应迟钝等，重者表现为接近晕厥，甚至阿-斯综合征发作。有40％～80％的患者会发生晕厥和接近晕厥。心动过缓程度以及窦房结下位组织(如心房、房室结等)代偿作用良好的病态窦房结综合征患者的临床症状较轻，较少发生晕厥，当小于40次／分的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或大于3秒的窦性停搏可引起晕厥[4]。并发有慢-快综合征的患者，当快速心律失常(如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等)突然终止，并转为缓慢心率时，因超速抑制现象而加重了窦房结功能的抑制程度，可出现较长时间的窦性停搏，此时患者常有明显的头昏、晕厥前兆症状或晕厥发作。临床表现轻重不一。主要为心动过缓所致脑、心、肾等器官供血不足症状，尤以脑供血不足症状为主。轻者表现为头晕、心悸、乏力、记忆力减退等，重者可发生短暂晕厥或阿-斯综合征。部分患者并发短阵室上性快速心律失常发作(慢-快综合征)，进而，可出现心悸、心绞痛或心力衰竭[5]。
若患者无心动过缓的有关症状，不必针对心动过缓进行治疗，仅需治疗原发病，但禁用具有减慢心率作用的药物。对于有症状的病窦综合征，则需安装永久性心脏起搏器。由急性心肌炎、急性心肌梗死引起的急性病窦综合征，可置入临时起搏器直至窦性心律恢复正常。
阿托品、麻黄素、舒喘灵等，适当提高心室率。异丙肾上腺素：静脉点滴，适用于病情较重者，但应注意增加窦性心律反而出现窦性心动过速或诱发异位心律。硝苯地平和消心痛：有缓解心肌缺血和反射性心动过速的作用，但治疗本病疗效有限。烟酰胺用药方法为每日静滴400～1200mg，由400mg/d开始，无不良反应者隔日加量，直至1200mg/d，一疗程2～3周[6]。氨茶碱有提高窦房结自律性和加速房室传导的作用，可加入含有烟酰胺的液体中静脉点滴，每日一次，每次0.25g。心先安180～240mg加入5％GS 250～500ml中静滴，滴速40滴/min，一疗程15日。Tedml SA每片含茶碱180mg、麻黄素48mg、苯巴比妥25mg。一般从1/4片开始口服，日服2次，逐渐增加剂量，最大剂量为每次1/2片，日服2次；或根据病人心率调整剂量[7]。
对有明确昏厥、眩晕等症状不断发作的心绞痛；明显的心排血量减低症状，如充血性心力衰竭，包括反复发作的肺水肿，易疲劳等[8]。起搏方式以DDD型较好，VVI起搏方式可引起起搏器综合征。应考虑安装按需型人工起搏器。
【参考文献】
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论文作者:张丽萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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