李志云 韩菲 沈金娥 鲍天昊(通讯作者)
（云南省精神病医院 云南昆明 650224）
【摘要】目的：了解老年精神病患者医疗花费特点及费用结构，并分析影响治疗费用的因素，为减轻社会及病患家庭经济负担，有效分配医疗资源提供合理的依据和建议。方法：采用回顾法研究，从云南省精神病医院老年病科信息数据库收集老年精神病患者病历信息，并对治疗费用构成分析，对影响治疗费用的因素进行多元回归分析。结论：大于80周岁的老年精神病患者病例数最大，老年精神病患者中抑痴呆患者比例最大。对于老年精神病住院患者，治疗费用占比例较大，对于非住院患者，药品费用是主要构成。经过多元素回归分析，住院天数、病种、医保是影响治疗费用的关键因素。
【关键词】老年人；精神病；治疗费用；多元回归
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0320-02
目前，我国60周岁及其以上人口已达2.4亿，占总人口比例的17.3%，在庞大的老年群体（年龄≥60周岁）中，由于生理机能的衰退，社会地位相对弱势，缺少关心爱护等原因，精神病患者已接近500万人，占老年群体人口数量的2.1%，给社会及患者的家庭带来较大的经济负担[1]。精神类疾病治疗难度大，费用高，对有老年患者的家庭造成了较大的经济负担。本文旨在研究老年精神类疾病的治疗费用及其影响因素，找出有效降低老年精神类疾病治疗费用的方法，减轻患者家庭经济负担。
1.资料与方法
1.1 资料来源与纳入标准
采用回顾性研究方法，从从云南省精神病医院老年病科信息数据库收集2015年1月—2017年1月被诊断为精神分裂症、痴呆、精神障碍、抑郁症、癔症、躁狂症的患者病历信息，并从中筛选出符合标准的病历信息共998例。病历选取标准为：患者年龄≥60周岁，病历信息资料包含年龄、性别、职业等患者基本情况、精神病医疗费用明细完整等。
1.2 基本资料
纳入的老年精神病患者病历数为998例，平均年龄为77.1±5.6周岁。其中男性602例，占比60.3%，女性患者396例，占比40.7%，男性患者比例高于女性。
1.3 数据处理
将医疗费用分为治疗费、药品费用、检查费。其中治疗费用包括护理费、床位费及诊疗费。药品费用包含中西药药品费用，检查费用包括化验费、检查费用等。以2015年为基准年，根据当年消费价格指数对医疗费用进行调整。采用SPSS16.0进行数据统计描述，P＜0.05为统计学显著性差异。
2.结果
2.1 患者基本资料
对患者年龄分布情况进行统计，结果表明，60～70周岁病例数最少，共200例，占比为20.0%，70～80周岁369例，占比36.9%。大于80周岁的老年精神病患者病例数最大，占比42.9%。
对患者家庭背景资料进行统计，结果表明，可使用医保报销的患者753例，占比75.5%，非医保患者245例，占比24.5%。具有城市户籍的患者798例，占比80.0%，具有农村户籍的患者200例，占比20.0%。丧偶患者472例，占比47.3%，未婚患者32例，占比3.2%。住院患者348例，占比34.9%，非住院患者650例，占比65.1%。
2.2 患者精神病病种分布
将998例老年精神病患者病种统计分析，分为精神分裂症、痴呆、精神障碍、抑郁症、癔症、躁狂症等病症。痴呆是老年精神病占比最多的疾病，为318例，占比31.9%。精神分裂症次之，为196例，占比19.6%。占比最少的是躁狂症，为94例，占比9.4%。对于老年男性精神病患者来讲，精神分裂症、痴呆、精神障碍、抑郁症、癔症、躁狂症等病症病例数分别为122例，205例，81例，84例，54例，56例，占男性患者总例数比分别为20.2%，34.1%，13.5%，14.0%，9.0%，9.3%。而对于女性患者，抑郁症是仅次于痴呆的第二大病种，为102例，占女性患者总数的25.8%。而且抑郁症是各个病种中唯一女性患者例数超过男性患者例数的病种。
2.3 老年精神病患者治疗费用及其构成分析
将998例老年精神病患者按住院情况分为住院组和非住院组，分别统计其医疗费用构成，表1结果显示，对于住院老年精神病患者来说，精神分裂症的平均医疗费用最高，为7480.0元，其次是精神障碍，平均医疗费用为6934.6元，花费最少的是癔症，平均医疗费用仅为1553.8元。各病种医疗费用存在统计学差异（F=361.1，P=0.001）。
对于非住院患者来讲，老年痴呆的平均医疗费用最高，为2918.3元，躁狂症的平均医疗费用最低，为1446.7元。各病种医疗费用不存在统计学差异（F=31.1，P=0.512）。具体情况见表1。
3.讨论
3.1 性别对老年精神病的影响
在所筛选出样本病例中，老年精神病患者群体中，男性患者多于女性患者，且差异具有统计学意义。造成男性患者多于女性患者的原因并不明确。但有学者指出，在当今社会中，相对于同龄期女性，老年男性对于自身环境的变化更为敏感脆弱，这可能是造成老年精神病患者中男性患者多于女性患者的原因之一[2]。
3.2 老年精神病患者家庭经济负担较重
本文对998例老年精神病患者治疗费用进行分析，对于住院患者，治疗费用占比最高，对于非住院患者，药品费用占比最高。同时，住院患者的平均治疗费用要高于非住院患者的治疗费用。对于影响老年精神病治疗费用的因素中，降低住院天数是降低医疗费用最直接有效的方式，缩短病人住院天数可显著降低精神病患者医疗费用。住院天数不仅由患者病情影响，也受医院管理水平、医生诊断是否及时和有效等影响[3]。据有关资料表明，某些精神病如抑郁症、躁狂症等并不需要住院治疗[4]。医院应通过提高医务人员业务水平及医院管理能力来降低无效的住院天数，以减轻患者家庭负担。
4.建议
老年人群是各种精神疾病的高发人群，随着进入老年期，人体各个器官发生衰退，生活环境发生变化，老年人出现智力衰退，情绪不稳，人格特征改变等等。这些特征如果没有及时纠正，可能进一步发展恶化，发展成为精神分裂症、痴呆、精神障碍、抑郁症、癔症、躁狂症的病状的精神病。在治疗老年精神病患者方面，家庭、医院、和社会都应提供更多精神、医疗、管理、政策方面的支持，为老年精神病患者的治疗提供较好的环境。
【参考文献】
[1]胡文生，唐牟尼，郑洪波，等.老年期痴呆患者在社区、老人院与住院中的经济负担研究[J].实用医学杂志，2008，24(10):1821-1823.
[2]郑远松，徐娟，邬德纯.惠州市城区老年精神病患者社会人口学及临床特征调查[J].临床心身疾病杂志，2006，12(3):185-187.
[3]冯毅，熊先军，项莉，等.深圳市不同医保精神分裂症住院患者费用特征研究[J].卫生经济研究，2013(12):49-51.
[4]崔虎山.初探精神疾病医疗保障体系的改革[J].中国保健营养旬刊，2013，23(6):3495-3495.
昆明市卫生科技人才“十百千”工程和内设研究机构暨老年精神障碍诊疗技术中心建设项目，项目编号：【SW(技)-33】
论文作者:李志云,韩菲,沈金娥,鲍天昊(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/13
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