山东省即墨市蓝村中心卫生院 266232
摘要：胸膜腔穿刺术是为了排出胸膜腔内的积气或积液，促进肺的复张，预防胸腔感染。也用于检查胸膜腔内积液的性质，或通过穿刺给药。由于胸膜腔穿刺术有一定的创伤性，并存在个体差异，有的患者在穿刺过程中及穿刺后可能出现头晕、心慌等不适，或出现出血、气胸等并发症，如不及时治疗会危及生命安全。
关键词：胸腔穿刺；并发症；防治
[Abstract] pleural cavity puncture is to discharge pleural effusion in the pleural cavity，to promote the recovery of lung，the prevention of thoracic infection. Is also used to examine the nature of pleural effusion，or through the puncture to the drug. Due to invasive thoracentesis，and there are individual differences，some patients after puncture and biopsy may be dizziness，palpitation and discomfort，or complications such as bleeding，pneumothorax，if not timely treatment will endanger the lives and safety.
1胸腔穿刺并发症及其原因
1.1气胸及出血
气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。胸液段长度与气胸发生有直接关系，胸液段越短，气胸发生的机率就越高。这是因为当胸液较少时，肺组织比较接近胸壁，且此时胸腔内负压较大，气体也易从针孔中进入，并发气胸。研究表明：B超显示胸腔各液较为灵敏、准确，而X线检查往往只能获得大片致宇航局阴影，且对少量积液不敏感。B超介入行胸腔穿刺准确性高，避免了误穿健侧及穿刺过深，可防止气胸、肺出血等发生。
1.2胸膜反应及痛性晕厥
有学者认为，胸腔穿刺术所致的胸膜反应主要是因为患者受刺激引起副交感神经反射所致，郑锐林等曾对84例做胸穿的患者进行调查，发现发生胸膜反应及痛性晕厥的患者有6例，系因患者饥饿、精神紧张或恐惧，而在抽液（气）开始或抽液（气）时即发生。或因局麻不充分，疼痛所致头晕、面色苍白、大汗洒漓、血压下降等。
1.3复张性肺水肿和低血压
由于过多过快的抽液或抽气，或抽吸负压过大，使胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成复张后肺水肿。患者在抽液或抽气后会出现心慌、胸闷、出汗、面色苍白、脉搏细弱及血压下降。
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2 并发症的处理
2.1 气胸及出血
气胸及出血是胸腔穿刺术中最常见的并发症。B超显示胸腔各液较为灵敏、准确，所以在B超下定位后再行胸腔穿刺准确性高，避免了误穿健侧及穿刺过深，可防止气胸、肺出血等发生。在胸腔穿刺时，如穿刺针较大，伤及脏层胸膜，裂口较大时，患者在穿刺时即有胸闷、呼吸困难的症状。穿刺完毕后，当穿刺针从胸膜腔内拔出时，要立即用一手拇指堵住活检孔，并按压15分钟，有助于减少气胸的发生。如穿刺位置正确，一般不会刺伤大血管。穿刺针孔出血按压止血即可。如果是刺伤肋间血管，少量出血可不作处理，大量出血时胸水为鲜红色血性，可用止血药物治疗，必要时需手术止血。
2.2 胸膜反应及痛性晕厥
胸腔穿刺术所致的胸膜反应主要是因为患者受刺激引起副交感神经反射所致，部分患者应饥饿、精神紧张、恐惧或麻醉不充分，在穿刺前即可出头晕、面色苍白、大汗洒漓、血压下降等。行穿刺术时，术前应向患者作详细说明，介绍其目的和注意事项，让患者有一定的了解，舒缓紧张情绪，消除恐惧心理。多数患者在穿刺过程中会出现憋气、头晕、面色苍白、心率加快、全身冷汗、血压下降等症状，此时应拔出穿刺针，让病人口服糖水或稍事休息，症状消失后再行穿刺。痛性晕厥为一过性，多无后遗症，可不必中断穿刺。
在胸腔穿刺时，如穿刺针较大，伤及脏层胸膜，裂口较大时，患者在穿刺时即有胸闷、呼吸困难的症状。另有患者在抽液时由于肺脏复张引起咳嗽而未告知手术医生，穿刺针头刺破肺组织导致气胸，X线片检查，应作胸腔穿刺抽气，若抽气后症状未减轻，积气量反而增多时，可作胸腔穿刺闭式引流排气。
2.3 减压性休克
减压性休克即复张后低血压，是胸腔穿刺中较为严重的并发症，一旦发生，必须及时处理。故在行穿刺术时应做好预防措施，大量胸腔积液时，抽液速度不宜过快、过多，首次一般不超过800ml，以后每次抽液不超过1000ml，术中多询问患者感觉，如出现头晕、心悸、脉细数等症状，应拔针停抽，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mg，并注意血压变化，防止休克。
2.4复张性肺水肿
应严格掌握抽液的速度与量，避免因抽液过多过快，造成的胸膜腔负压骤然增大，压缩的肺组织快速复张，肺血管也随之扩张，可很快造成血管外渗，形成复张后肺水肿。一旦发生肺水肿，应立即停止操作，准备相应抢救。
总之，胸腔穿刺抽液的并发症是可以预防的，预防痛性晕厥时，主要是按胸壁的解剖层次逐层局麻，在抽液过程中观察患者有无不适。预防出血时，可在穿刺针进入皮下后，左手将注射器针芯拉后保持负压，右手持针头缓慢进针，用力要均匀。预防气胸做局麻时，变局麻边回抽，在回抽到胸水时，此时穿刺针的深度即为局麻真的长度，胸水少，又必须穿刺抽液时，可选择创伤性小的7号针。预防减压性休克时，不宜抽液过多，术中多询问患者感觉，及时采取应对措施。在穿刺抽液前，要备好急救药品，当出现并发症时，迅速判断其类型，及时对症进行治疗。
参考文献：
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[2]张燕生.肺复张性肺水肿.中华结核呼吸杂志，1986，9（4）：251.
[3]王鉴.结核性渗出性胸膜炎的治疗.实用内科杂志，1985，5/1（12）：680.
论文作者:刘伟丽,董晶,范学娜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/29
标签：胸腔论文; 胸膜论文; 气胸论文; 患者论文; 并发症论文; 肺水肿论文; 局麻论文; 《健康世界》2016年第17期论文;