王智强1 过伟峰2
（1南京市中西医结合医院 210000)
(2南京中医药大学 210029）
【摘要】 目的: 探讨南京地区痰证对出血性中风急性期病情的影响的相关性研究,方法: 将210例脑出血性中风急性期患者分为痰证组与非痰证组，分别于2次调查：病程第0、21天进行临床观察，比较两组发病时出血部位，出血量，相关实验室检查的差异,结果:基底节区为脑出血的好发部位，占54.28%；痰证组与非痰证患者在出血部位上没有明显差异。痰症患者出血性中风急性期及治疗后，脑出血量均高于非痰证患者。出血性中风痰证患者LDL值高于非痰证患者，其余实验室指标比较无显著性差异。出血性中风痰证、非痰证患者PT、TT、APTT、FIB无明显差异。结论: 痰证是出血性中风的主要证候，痰证患者比非痰证患者病情为重，在实验室指标也存在差别。
【关键词】 痰证；出血性中风急性期；病机；临床流行病学调查；南京
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0342-03
出血性脑卒中是中老年人的常见病多发病。风、火、痰、气、瘀均为其发病因素。笔者认为“痰”在发病过程中至关重要。故本研究主要研究脑出血痰证与非痰证患者在发病时的差别，给临床治疗提供参考。
本研究是对210例出血性中风急性期患者进行证候的临床流行病学调查研究，按痰证、非痰证，把患者分成两组，比较两组发病时出血部位，出血量，相关实验室检查的差异，为更好地治疗脑出血提供参考。报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：
本研究观察病例来自江苏省中医院（85）、南京市中医院（77）、南京脑科医院（38）、东南大学附属中大医院（10），共4家医院，共计210例，均为住院病例。所有210例病例中男性119例（占56.6%），女性91例（占43.3%）；年龄最大89岁，最小32岁，平均年龄65.69±11.43岁。所有观察对象均进入最终统计分析。
1.2.诊断标准
西医诊断标：准参照1995年中华医学会修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]。脑出血量由CT室电脑计算，或临床医师根据公式计算，计算公式：π/6×长轴×短轴×层次厚度。中医诊断标准：参照国家中医药管理局1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》（试行）[2]。证候诊断标准，参照国家中医药管理局1991年制定的《中风病辨证诊断标准》[3]，除痰证外其他证列为非痰证。
1.3.纳入标准:①发病年龄、性别不限；②符合中、西医诊断标准；③发病72小时以内。
1.4排除标准:①诊断为TIA、蛛网膜下腔出血、脑梗死、及由血液病、肿瘤或外伤引起的颅内出血；②非急性期出血性中风；③不能配合检查的患者；④危重疾病患者；⑤怀疑或确有酒精、药物滥用病史。
2.研究方法
采用临床流行病学现场调查方法。由调查员问诊及体检后，现场完成问卷调查。调查资料包括：一般情况、中医四诊信息、中风病类诊断评分、实验室资料、影像资料。调查时间为病程第0、21天。
3.统计方法
将观察表数据录入EpiData3.1数据库，然后转化为SPSS数据库，统计数据经SPSS15.0软件处理。
4.结果
4.1痰证与脑出血部位的相关性
流行病学调查210例，痰证组89例、非痰证组121例。按不同出血部位（基底节区、顶叶、丘脑、小脑、额叶、颞叶、脑干、枕叶），比较发病时两组的差异，结果见表1。
⑴痰证组（89例）出血部位如下：基底节区49例，占55.06%；顶叶5例，占5.62%；丘脑11例，占12.36%；小脑4例，占4.49%；额叶4例，占4.49%；颞叶6例，占6.74%；脑干4例，占4.49%；枕叶6例，占6.74%。
⑵非痰证组（121例）出血部位如下：基底节区65例，占53.72%；顶叶9例，占7.44%；丘脑14例，占11.57%；小脑7例，占5.79%；额叶6例，占4.96%；颞叶8例，占6.61%；脑干5例，占4.13%；枕叶7例，占5.79%。
经卡方检验，两组均无统计学差异（P>0.05）。
结果表明：基底节区为脑出血的最常见的好发部位，占54.28%；两组在出血部位上没有显著差异性。
4.2痰证与脑出血量的相关性
根据CT对急性期脑出血患者发病时、第21天的脑出血量进行测定。统计比2个时间点之间的差异性。结果见表2。
发病时，其中非痰证组121例，15.76±14.07ml；痰证组89例，18.74±18.05ml。两组比较，t检验，t=2.506，P<0.01，有显著统计学差异。在发病初期脑出血量痰证组高于非痰证组。
病程第21天，非痰证组121例，8.09±7.40ml；痰证组89例，10.68±9.69ml。两组比较，t检验，t=4.438，P<0.01，有显著统计学差异。所以在病程第21天时脑出血量痰证组高于非痰证组。
结果表明：脑出血痰症患者在急性期及治疗后，出血量均高于非痰证患者，表明痰证患者脑出血量大，病情重，预后差。
4.3痰证与相关实验室指标的相关性
4.3.1痰证与血脂的相关性
发病时的血脂值，包括血胆固醇（CH）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）。比较两组之间的差异，结果见表3。
注：两组比较，*P<0.05。
血胆固醇值，非痰证组，4.30±1.12mmol/l；痰证组，4.44±1.03mmol/l。两组比较，经t检验，P=0.089>0.05，无统计学差异。表明非痰证组与痰证患者血胆固醇值无明显差异。
甘油三酯值，非痰证组，1.43±1.15mmol/l；痰证组，1.45±1.06mmol/l。两组比较，t检验，P=0.956>0.05，无统计学差异。表明非痰证组与痰证患者甘油三酯值无明显差异。
高密度脂蛋白值，非痰证组，1.36±0.05mmol/l；痰证组，1.32±0.28mmol/l。两组比较，t检验， P=0.654>0.05，无统计学差异。表明非痰证组与痰证患者高密度脂蛋白值无明显差异。
低密度脂蛋白值，非痰证组，2.50±0.09mmol/l；痰证组，2.66±0.29mmol/l。两组比较，经t检验，P=0.014<0.05，有统计学差异。表明非痰证患者低密度脂蛋白水平低于痰证患者。
以上统计结果表明，出血性中风非痰证患者低密度脂蛋白值低于痰证患者，其余实验室指标比较无显著性差异。
4.3.2痰证与凝血指标的相关性
发病时的凝血指标，包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）。比较两组之间的差异，结果见表4。
血浆凝血酶原时间值，痰证组，12.04±2.05s；非痰证组，12.07±2.96s。两组比较，t检验， P=0.073>0.05，无统计学差异。
凝血酶时间值，痰证组，15.36±5.66s；非痰证组，15.32±6.87s。两组比较，t检验， P=0.436>0.05，无统计学差异。
活化部分凝血活酶时间值，痰证组，29.44±7.09s；非痰证组，29.21±7.21s，两组比较，t检验， P=0.761>0.05，
纤维蛋白原值，痰证组，3.54±1.21g/l；非痰证组，3.33±2.51g/l。两组比较，t检验，P=0.543>0.05，无统计学差异。
以上统计结果表明：出血性中风痰证、非痰证患者血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原无明显差异。
5.讨论
《素问·生气通天论》曰:“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”则是指中风。中风病是以卒然昏仆、不醒人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利为主证。其病机主要由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，病位在心，与肝肾相关。“痰”为肺、脾、肾、三焦诸脏腑功能失调，聚久而成，既可为病因，又可为病理产物，在中风病程各期均见，与诸邪胶结，走窜全身，随气升降,遍身皆到,在脑则中风呆痫。王琦[4]认为痰证体质是由于津液运化失司,而致痰湿凝聚,以粘滞重浊为主要特征的体质状态。杨国防[5]对卒中患者的体质发现，痰湿质发生率100%；血瘀质发生率94.8%；风证质，发生率91.4%，痰湿质是卒中发生时生痰、生瘀、生风形成的重要内在基础。
方氏[6]认为痰证患者的本质是脑血流量的下降及动脉硬化。李保良[7]从痰证与血脂、能量代谢酶、植物神经系统、粘附分子方面等方面均有相关性。温氏[8]认为痰证患者血液多易于聚集, TG, FIB含量增加,血沉加快,红细胞聚集率增高；这与出血性中风痰证患者LDL值高于非痰证患者相一致。但本研究发现出血性中风痰证、非痰证患者PT、TT、APTT、FIB无明显差异，与其相悖，这可能与研究样本数及地域性有关。
梁清华[9]等研究发现，多数中经络患者脑出血量<30ml者，中脏腑患者出血量>30ml者，提示出血量与疾病轻重程度有关。本研究发现痰证组患者在脑出血初期及第21天，出血量均多于非痰证组，痰证与脑出血量存在相关性。提示痰证患者脑出血量大，而脑出血量与病情直接相关，痰证病机影响疾病轻重程度。但是与出血部位无关。
综上所述，南京地区脑出血患者痰证患者病情重于非痰证患者，且在实验室指标上也有所表现。故治疗上正如《丹溪心法》言：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血活血”。
【参考文献】
[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)
[2]国家中医药管理局脑病协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996,19(1)
[3]国家中医药管理局脑病急症科研组.中风病辨证诊断标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1991,17(3)
[4]王琦,叶加农,朱燕波，等.中医痰湿体质的判定标准研究.中华中医药杂志,2006,21(2)
[5]杨国防，贾翔，黄旭辉,等.中风患者痰湿质与发病症候的相关性研究.中国医药指南,2008，06（24）
[6]方永奇,等.痰证的血液循环初探[J].湖北中医杂志,1992,(6)
国家重点基础研究发展计划(973计划) 资助课题-瘀热病因 在内科难治病发 病中的机制及其分子基础研究(2006CB504807)
论文作者:王智强, 过伟峰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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