宁夏医科大学，甘肃省人民医院
【摘 要】目的分析颅脑损伤中并发脑耗盐综合征的临床特点、治疗方法和护理措施。方法 回顾性分析我院2013年1月-2016年1月收治的30例颅脑损伤中并发脑耗盐综合征患者的临床资料，观察患者的临床特点，总结有效的治疗方法和护理措施。结果颅脑损伤中并发脑耗盐综合征患者主要表现为多尿、脱水、心慌、口渴等症状。经过补充氯化钠、补液措施、饮食护理后30例患者中29例痊愈，死亡1例。结论对颅脑损伤中并发脑耗盐综合征患者尽早明确诊断，并采取补充氯化钠、补液、饮食护理等治疗护理措施患者一般恢复良好，降低了并发症和死亡率。
【关键词】颅脑损伤；脑耗盐综合征；临床特点；治疗方法；护理措施
颅脑损伤中并发脑耗盐综合征在临床上较为少见，属于一种低钠血症。主要因颅脑损伤引起中枢神经损伤、下丘脑内分泌功能失调，导致肾脏排钠速度加快，患者出现低钠症状。主要表现为多尿、自主摄入盐分和水分、反酸、胸痛、肌肉痉挛、神经麻木等症状[1]。抗利尿激素分泌失调综合征也会引起低钠血症，两者的共同点较多，容易引起混淆，引起误诊，不利于患者的康复。脑耗盐综合征患者的血容量偏低，抗利尿激素分泌失调综合征患者的血容量偏高，临床应注意鉴别[2]。临床主要采用补充液体、补充氯化钠维持患者体内水电解质平衡，同时多患者进行饮食管理、水分管理，效果较好。本文就颅脑损伤中并发脑耗盐综合征的临床特点、治疗方法和护理措施进行探讨，具体内容如下:
1 资料和方法
1.1 临床资料
选用我院2013年1月-2016年1月收治的30例颅脑损伤中并发脑耗盐综合征患者进行观察，所有患者经全身检查、CT检查、实验室检查结合患者的临床症状确诊为脑耗盐综合征，血钠水平均低于130mmol/L。所有患者均签署知情书，愿意配合观察，获得我院伦理会批准。30例患者中男17例，女13例，年龄25-75岁，平均年龄（48.7±3.2）岁。按病情严重程度分为重度颅脑损伤23例，中度颅脑损伤7例。按病因分为交通意外伤16例，坠落伤5例，暴力伤6例，其他3例。
1.2 治疗和护理方法
所有患者在进行颅脑损伤对症治疗的同时进行补液治疗，对轻度低钠患者主要采用饮用盐水、静脉补充氯化钠。对中、重度低钠患者主要采用补液、补氯化钠、补充血容量联合治疗，在400ml 5%高渗盐水中加入20mg速尿静脉滴注，滴注速度不能过快，补钠的速度维持在1.5mmol/L。补钠时不要急于快速补钠，避免引起机体应激反应。对重度颅脑损伤合并有尿崩症的患者补钠同时联合垂体后叶素治疗。同时对患者进行饮食指导，根据患者的血钠水平、体质量核算所需钠量，静脉补钠占总钠量的2/3，从食物中摄取余下的1/3。对不能自主进食的患者采用鼻饲喂养，可以饮用盐水，同时鼓励患者多饮水，维持水分的平衡。同时做好颅脑损伤的基础护理工作，定时监测记录患者的尿量、血钠、生命体征变化情况，适当调整用药方案。
1.3 统计学方法
采用spss13.00进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较行卡方检测。以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
重度颅脑损伤合并脑耗盐综合征发病率（76.67%）明显比中度颅脑损伤高（23.33%），重度颅脑损伤合并脑耗盐综合征治愈率明显低于中度颅脑损伤，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
讨论
脑耗盐综合征主要见于重度颅脑损伤患者，颅脑损伤导致下丘脑血管损伤、中枢神经损伤导致肾排泄功能异常，排钠速度加快，体内液体迅速流失，引起水电解质失衡，患者出现多尿、口渴、心慌、胸痛等临床症状[3]。颅脑损伤患者本身病情急重，脑耗盐综合征会加重患者的病情，不利于康复，增加了重症患者的死亡率。因此，临床对中、重度颅脑损伤患者应提高警惕，尽早明确诊断。抗利尿激素分泌失调综合征引起的低钠血症与脑耗盐综合征的临床症状相似，但是治疗方法有差异，如果没有对患者进行明确诊断就会产生严重不利后果。因食物中盐分不足也会引起低钠血症，临床在诊断时要注意辨别低钠的原因[4]。在常规心功能、肝肾功能、尿常规、体质量、中心静脉压等检查结合血常规检测中血容量的测定明确诊断，然后给予补液、补钠治疗。静脉滴注氯化钠是最直接有效的方法，但是补钠量应结合患者的体质量、病情进行计算得出结果，而且补液只是治疗的一方面，对患者进行饮食护理也可以调节患者的低钠状态[5]。对于中、轻度低盐患者可以鼓励饮用盐水、多饮水，提高血液内的胶体渗透压。对于不能自主进食的患者可以采用鼻饲进行喂养，满足患者的营养需求，提高整体营养状况。重度低钠患者要补充高渗盐水，避免因严重缺钠导致血液循环障碍，导致患者死亡，降低致残率。
本文30例颅脑损伤患者中多数为重度颅脑损伤引起脑耗盐综合征，经过积极补充氯化钠、补液、加强对患者生命体征、血钠、尿量的监测等护理措施后29例治愈，1例重度颅脑损伤合并有脑耗盐综合征因病情危重救治无效死亡。颅脑损伤患者损伤中枢神经导致患者出现脑耗盐综合征，容易引起脑水肿、肺栓塞、脑组织缺血缺氧等并发症，因此，尽早诊断，及时采取补钠措施，同时检测患者的血钠尿量、肝肾功能可以保证治疗效果，治愈率较高。
参考文献：
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论文作者:秦,岭,刘建雄
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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