（郑州大学附属医院<南阳医院>南阳市中心医院 河南南阳 473000）
【摘要】目的：观察分析N端脑钠肽（NT-ProBNP）诊断伴肾功能不全心衰的准确性。方法：选择我院2015年4月-2016年3月进行治疗的90例肾功能不全心衰患者作为研究对象，根据肌酐清除率（eGFR）值将其分成三组，各组30例，研究Ⅰ组为eGFR值为60～90ml/min，研究Ⅱ组为eGFR值为30～60ml/min，研究Ⅲ组为eGFR值为小于30ml/min，选择同期30例无心力衰竭、肾功能正常的志愿者为对照组，分别对各组进行检测NT-ProBNP水平，通过ROC曲线下面积，评价不同程度的肾功能不全患者在通过NT-ProBNP诊断心力衰竭的准确性。结果：研究Ⅰ组患者ROC曲线下面积为0.882，研究Ⅱ组患者ROC曲线下面积为0.841，研究Ⅲ组患者ROC曲线下面积为0.802，组间比较，结果差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：N端脑钠肽诊断伴肾功能不全心衰具有准确性，通过eGFR值分组可以提高准确性。
【关键词】N端脑钠肽；肾功能不全；心衰；准确性
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0028-02
心力衰竭是各种心脏疾病发展的严重阶段，老年人为高发人群，及时有效的诊断对预后有着重要的影响[1]。目前临床上对心衰的诊断常以临床体征及影像学检查为主，但灵敏度与特异性均不理想[2]。N端脑钠肽是钠肽前体的裂解产物，在心肌细胞受到牵拉时，钠肽前体护大量的分泌及合成，在分泌的过程中或者进入血液时，钠肽前体摩尔分解为具有生物活性含76个氨基酸的N端片段和含32个氨基酸的C端片段。有大量研究表明，血清NT-ProBNP水平能反应出心功能的状体，对心衰的诊断以及严重程度具有重要的意义，目前已被广泛的应用到了临床检查中[3]。因为NT-ProBNP清除途径为肾小球滤过，对肾脏功能具有一定的影响，因此对肾功能异常的患者采取NT-ProBNP诊断心衰的准确度一直是临床关注的重点[4]。本文为了评价N端脑钠肽（NT-ProBNP）诊断伴肾功能不全心衰的准确性，对我院的患者按eGFR值分组进行检查，现在将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年4月-2016年3月进行治疗的90例肾功能不全心衰患者作为研究对象，根据肌酐清除率（eGFR）值将其分成三组，各组30例，研究Ⅰ组为eGFR值为60～90ml/min，研究Ⅱ组为eGFR值为30～60ml/min，研究Ⅲ组为eGFR值为小于30ml/min，选择无心力衰竭、肾功能正常的志愿者为对照组，研究Ⅰ组男性18例，女性12例，年龄50～70岁，平均年龄（64.8±5.7）岁；研究Ⅱ组男性19例，女性11例，年龄51～70岁，平均年龄（65.3±6.1）岁；研究Ⅲ组男性17例，女性13例，年龄50～69岁，平均年龄（65.2±6.1）岁；对照组男性16例，女性14例，年龄51～70岁，平均年龄（64.1±5.5）岁。采取统计学软件对各组患者的性别、年龄等一般资料进行分析比较，结果差异没有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 方法
对所有患者进行年龄、性别、体重记录。进行空腹采集静脉血5ml，肝素抗凝分离血浆，对NT-ProBNP、Crea、Urea进行检测，仪器为电化学免疫发光分析仪。eGFR值采取Cock-croft-Gault公式计算，eGFR=[（140-年龄）×体重×1.73（女性再×0.85）/Crea×72×体表面积]
1.4 统计学方法
将文中数据采用SPSS 19.0统计学软件分析，数据使用χ2和t检验，当P＜0.05时，说明组间差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 各组患者的NT-ProBNP、Crea、eGFR检测结果比较
各组患者的NT-ProBNP、Crea、eGFR检测结果进行比较，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细见下表1。
3.讨论
NT-ProBNP属于脑肽前体物生物活性的裂解产物，其清除率只能依靠肾小球滤过，其具有稳定性高、敏感度强、特异度高的特点，是目前国际上公认的心衰诊断标志[5]。而肾功能损害的患者，NT-ProBNP诊断心衰尚没有公认的临界值，eGFR能独立影响NT-ProBNP，eGFR每下降10ml/min，NT-ProBNP就会增加37.7%。有研究通过对终末期的肾衰患者进行检测，NT-ProBNP的水平抬高[6]。也有研究发现，NT-ProBNP属于慢性肾功能不全患者透析期左室重塑的标志物，但其临界点需要重新进行评估。目前慢性肾功能不全的患者血浆中NT-ProBNP异常升高的原因尚不明确，存在争议，有学者认为可能是患者本身存在的心功能不全，也有研究显示，在没有出现急性心血管与心衰的慢性肾功能不全患者的NT-ProBNP仍比正常范围要高[7]。通过本文的研究显示，肾功能的损害，eGFR降低会对NT-ProBNP的清除带来直接的影响，导致血浆浓度身高。
综上所述，N端脑钠肽诊断伴肾功能不全心衰具有准确性，通过eGFR值分组可以提高准确性。
【参考文献】
[1]秦维超,李雅嫦,陈娟等.N端脑钠肽诊断伴肾功能不全心衰的准确性评价[J].微循环学杂志,2010,20(1):47-48.
[2]邵勉,姚晨玲,黄培志等.氨基端前脑钠肽在不同年龄心力衰竭中的界值选择[J].中华急诊医学杂志,2008,17(5):479-482.
[3]单士平,鲍莉莉,梁丽丽等.失代偿性肾功能不全对心衰患者N端脑钠肽浓度的影响[J].社区医学杂志,2011,09(20):13-14.
[4]江涛,王昌富,李军等.NT-ProBNP对伴肾功能不全老年患者急性心衰的诊断作用[J].微循环学杂志,2014,21(2):46-49,54.
[5]佟翠艳,刘剑立,刘雪虹等.高龄慢性心力衰竭患者末端脑钠肽前体的变化及脑钠肽治疗观察[J].中华保健医学杂志,2011,13(3):189-191.
[6]毕平,冉小平,李伦,梅光艳.不同心功能分级慢性心力衰竭患者血浆氮末端脑钠肽前体水平变化[J].新乡医学院学报，2012(04) 294-295.
[7]张效明,张鹏,王廷涛,冯崴.N端脑钠肽前体对老年慢性心力衰竭的诊断价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2011(12).
论文作者:宋暖
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
标签：心衰论文; 肾功能论文; 患者论文; 不全论文; 心力衰竭论文; 年龄论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年23期论文;