（山东淄博市中心医院神经内科 山东 淄博 255000）
【摘要】目的：探讨静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择2015年1月—2016年1月在我院接受治疗的急性脑梗死患者76例，根据患者意愿分成研究组和对照组，对照组给予静脉溶栓治疗，研究组患者联合介入治疗，对比两组患者溶栓前后NIHSS评分，并统计治疗有效率。结果：研究组患者治疗后2h、24 h、7d、14d的NIHSS评分分别为(8.65±0.67)分、(7.31±0.56)分、(5.81±0.49)分、(5.01±0.38)分，均显著优于对照组，且治疗有效率为86.49%，显著高于对照组，P<0.05差异有统计学意义。结论：静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死能减少神经功能缺损、促进血管再通、提高治疗效率。
【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；介入治疗
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0015-02
Given intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction combined the curative effect of interventional therapy research Dong Ruijian.
Shandong Zibo City Central Hospital Neurology, Zibo Shandong, 255000,China
【Abstract】Objective To study the intravenous thrombolysis combined the clinical curative effect of interventional therapy of acute cerebral infarction. Methods January 2015 - January 2016 in our hospital for treatment of 76 patients with acute cerebral infarction were divided into research group and the control group, according to apiration patients in the control group given intravenous thrombolysis treatment, the combined intervention group patients, compared two groups of patients before and after thrombolysis NIHSS score, and statistical treatment efficiency. Results The treatment group patients after 2h, 24h, 7d and 14d NIHSS score (8.65±0.67), respectively (7.31±0.56), (5.81±0.49), (5.01±0.38) points, were significantly better than the control group, and the treatment effective rate was 86.49%, significantly higher than that of control group, P < 0.05, the difference was statistically significant. Conclusion Intravenous thrombolysis combined interventional therapy of acute cerebral infarction can reduce nerve function defect, promoting recanalization, improve the treatment efficiency.
【Key words】Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis;Interventional therapy
急性脑梗死临床发病是急性血栓形成，或在其他部位出现血栓转移，导致局部脑血管发生闭塞，脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化[1]，是临床常见危重症，死亡率高，严重威胁患者生命安全[2]。目前临床治疗以快速疏通血管、对缺血脑组织给予有效的血流灌注为主，本研究通过探讨静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死取得了较为理想的临床疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年1月期间在我院接受治疗的急性脑梗死患者76例，根据患者意愿和经济能力分成研究组和对照组两组，其中对照组共39例患者，男性患者21例，女性患者18例，年龄为48～72岁，平均年龄为(56.84±1.03)岁；研究组共计37例患者，其中男性患者20例，女性患者17例，年龄为47～73岁，平均年龄为(56.81±1.07)岁，所有患者均符合急性脑梗死的诊断标准，发病12 h以内，头部CT未显示病灶，瘫痪肢体肌力为0～3级。排除既往有颅内出血史，近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，合并严重心、肾、肝功能不全者，两组患者在性别、年龄、病情等一般临床资料上无显著差异(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2 方法
所有患者均应用阿替普酶(Actilyse，德国Boehringer Ingelheim 公司)进行静脉溶栓治疗，按照0.9mg/kg计算静脉注射用量，总量10%在1min内静脉推注，其余90%在1h内静脉泵入。研究组患者在静脉溶栓治疗的基础上联合介入治疗，治疗首先应用Seldinger法经皮穿刺股动脉，置入6F动脉鞘，然后进行全身肝素化，行全脑血管造影，以了解脑动脉血栓形成的部位、范围、闭塞程度等，明确梗死血管后，在导丝引导下更换6F动脉鞘，并将微导管前端送至闭塞血管近端，也可将其插入血栓处[3]，将30～50万U尿激酶溶于50mL生理盐水中，流速以1mL/min泵入，并反复多次抽动微导管，以达到机械碎栓的促进血栓快速溶解的作用[4]，操作时注意抽动要适度，在介入治疗过程中应及时进行血管造影检查，可每注射15～20万U尿激酶后给予检查，以充分了解闭塞处血栓溶解情况。对比两组患者溶栓前后NIHSS评分，并统计治疗有效率。
1.3 疗效判定
基本治愈：NIHSS评分减少91%～100%，症状及体征恢复正常；显效：NIHSS评分减少46%～90%，临床症状明显改善，肌力增加Ⅱ级；有效：NIHSS评分减少18%～45%；临床症状改善，肌力增加Ⅰ级；无效：症状体征无变化或恶化。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量数据用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者溶栓前后 NIHSS 评分比较
研究组患者治疗2h、24h、7d、14d的NIHSS均显著降低，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表1。
3.讨论
急性脑梗死是目前中老年患者神经系统临床常见病和多发病，发病后患者四肢均表现不同程度的瘫痪、失语等神经功能性障碍，致残率高、预后差，影响患者生活质量[5]。早期溶栓治疗能使闭塞的血管快速恢复通畅，保证脑血流再灌注，及时缓解缺血，并且治疗能快速恢复半暗带有效血流，达到挽救缺血半暗带，减少中心坏死区范围的作用，使缺损神经功能最大程度改善[6]。
阿替普酶是由糖蛋白组成的溶栓药物，药物残基能结合纤维蛋白将酶原转变为酶，以达到疏通血管的目的，药物具有只作用血栓中纤维蛋白，但不对其产生任何影响，能明显改善患者的神经功能的优点[7]，但由于血液不断稀释，使血药浓度逐渐降低，治疗再通率较低。随着医学技术的发展，现阶段介入溶栓治疗急性脑梗死疗效确切，同时能达到保护静脉瓣膜、快速缓解急性症状的作用，在临床应用时能显著减少药物使用剂量，降低患者脑出血风险，在临床上治疗急性脑梗死中有重要的临床应用价值。介入溶栓治疗利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓中，并通过微量泵持续推注尿激酶，进而提高药物浓度，达到快速溶解血栓的作用，有利于保存患肢近端深静脉瓣膜，同时药物直接与血栓接触，使主干静脉尽可能通畅[8]。
本研究通过探讨静脉溶栓联合介入治疗急性脑梗死，数据结果表明研究组患者给予联合治疗后NIHSS评分与治疗有效率均显著优于对照组，且P<0.05差异有统计学意义，表明联合治疗可以降低急性脑梗死患者早期致残率，提高患者的独立生活能力，改善预后，对于提高患者生活质量和减轻家属压力有重要应用价值，因此表明急性脑梗死患者给予静脉溶栓联合介入治疗能显著减轻神经功能缺损，提高治疗有效率。
【参考文献】
[1]施静静，刘振华，刘亚杰，等.急性脑梗死患者血管介入治疗后纤溶活性变化的初步观察[J].广东医学，2013，88(23):125-126.
[2]农永栋，蔡恒森，卓严光，等.急性脑梗死67例介入溶栓治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(1):68-69.
[3]郑天衡，郝俊杰，高建，等.高龄脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的有效性和安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(6):1182-1185．
[4]曾昊，黄强，武剑，等.二级医院与三级医院应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死安全性及疗效的比较[J].中国脑血管病杂志，2014，11(7):359-363.
[5]欧阳取平，安婷.rt-PA静脉溶栓治疗50例急性脑梗死疗效及安全性分析[J].脑与神经疾病杂志，2014，22(3):206-208.
[6]王玉维.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(23):207-209.
[7]李福兰.急性脑梗死静脉溶栓治疗与护理疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(2):148-150.
[8]张玲.介入治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药指南，2013，11(9):631-632.
论文作者:董瑞剑
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：患者论文; 静脉论文; 溶栓论文; 脑梗死论文; 血栓论文; 疗效论文; 介入治疗论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;