陆荣
（广西玉林市第一人民医院眼科广西玉林537000）
【摘要】目的：探讨表面麻醉在小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术中的临床应用。方法：对212例(223眼)白内障患者在表面麻醉下行小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入术,分析手术的麻醉效果及手术效果。结果：全部患眼均能达到理想的麻醉镇痛效果,顺利完成手术,术后1d及1周裸眼视力≥05者,分别为6367%及9103%。主要并发症：后囊膜破裂4眼(179%)，角膜水肿9眼(4%)，高眼压7眼(314%)。结论：表面麻醉是小切口非超乳白内障摘除及人工晶体植入术的一种简单、安全、有效、并发症少的麻醉方法。
【关键词】表面麻醉;小切口非超乳;白内障Phacoemulsification cataract operation: analysis of 212 cases of small incision non - surface anesthesia
Lu Rong(Guangxi Department of ophthalmology in Yulin First People's Hospital, Guangxi, Yulin, 537000)
【Abstract】Objective: To investigate the effect of topical anesthesia in small incision non clinical application of phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation. Methods: 212 cases (223 eyes) cataract extraction in surface anesthesia small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation, the anesthetic effect and operation effect of operation. Results: all eyes were able to achieve a narcotic analgesic effect ideal, to complete the operation smoothly, after 1D and 1 weeks in UCVA ≥ 05, 6367% and 9103% respectively. The main complications: posterior capsule rupture in 4 eyes (179%), corneal edema in 9 eyes (4%), high intraocular pressure in 7 eyes (314%). Conclusion: a simple, safe, effective, less complications of anesthesia method of surface anesthesia small incision non-phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation.
【Keywords】Surface anesthesia; small incision non-phacoemulsification cataract
【中图分类号】R7761【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0116-01
我国当前主要的致盲眼病是老年性白内障，而白内障手术是主要的复明手段，在基层医院，小切口非超乳白内障手术，因其无需昂贵设备，操作简单，安全有效，在白内障复明工作中应用广泛。我院2008~2011年表麻下行小切口非乳化白内障摘除人工晶体植入术212例取得满意效果，报告如下。
1临床资料
11一般资料：2008~2011年间212例223眼白内障患者，男102例105眼，女110例118眼，年龄43~81岁，术前视力光感为02。
12手术方法：术前30min滴复方托吡卡胺充分扩大瞳孔，表面麻醉采用倍诺喜（04%盐酸奥布卡因滴眼液），于术前3min及置入开睑器后各滴1滴，不做上直肌牵引线。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于角巩缘10：30～1：30点位作以穹隆部为基底的结膜瓣，用隧道刀以12点为中心，在角膜缘后1～2mm作反眉状切口弧长为6~8mm，切口长度根据晶体核的硬度而定，深达1/2巩膜厚，向前做巩膜隧道切口至角膜缘内15mm，角膜刀进入前房，10点及7点位角膜缘内穿刺作辅助切口。注入粘弹剂以维持前房足够深度。于10∶00角膜辅助切口处用自制截囊针环行撕囊或开罐式截囊，直径约7mm。充分水分离。扩大切口，用晶体圈匙托出晶体核。于7点角膜辅助切口置入前房维持器［1］，主切口及10点角膜辅助切口冲吸干净残留皮质，注入粘弹剂充盈囊袋和前房。植入硬性人工晶体于囊袋内。囊袋不完整时，置于睫状沟内，清除前房及人工晶体后方粘弹剂。拔除前房维持器，注水调整前房正常深度，观察切口是否漏水。地塞米松2mg+庆大霉素2wu结膜下注射。
13麻醉效果评价标准：良好：无疼痛或基本无痛，术中配合良好，手术顺利；一般：轻度疼痛，可忍受并能配合手术顺利完成，或经追加表面麻醉药后尚能完成手术；差：疼痛明显，情绪紧张，眼球转动不受控制，术中需追加球周（球后）注射麻醉后完成手术。
2结果
21麻醉效果评价：本组良好214眼(9596%)，一般9眼(403%)。5眼追加一次表麻药后完成手术。
22术后视力：术后第1天视力≥05者142眼(6367%)，术后1周视力≥05者203眼(9103%)。
23并发症：虹膜损伤3眼(134%)。后囊膜破裂4眼(179%)，硬性人工晶体植入睫状沟。角膜水肿9眼(403%)，高眼压7眼(314%)，经治疗后1～2周基本恢复。
3讨论
常规白内障手术常规采用球后或球周麻醉方法，经实践证明是行之有效的。但球后、球周麻醉也有其局限性，注射为有创操作，可导致恐惧心理及疼痛，增加病人的痛苦，有引起球后出血、黑朦、眼球穿孔、视神经损伤、眼压增高、上睑下垂等严重并发症，甚至球后麻醉后压迫眼球及直肌牵引引起眼心反射致心跳骤停的危险。采用表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术不用球周球后注射，不做上直肌牵引线，术毕切口不缝合，大大提高了手术效率。其避免了球周、球后麻醉给患者带来的并发症风险，具有并发症少和无严重并发症的优点；手术操作简便，刺激小，手术时间相对较短，患者心理负担小，对患有全身疾病如心脑血管疾病者的安全系数大大增加，手术适应症得以扩大。
在手术过程中,扩大隧道切口必须内口大于外口，这是能否顺利娩出晶体核的关键。根据经验，娩核时圈套器进入时不要压切口，不能给后囊压力，然后以后唇为支点稍向上托起晶体核，轻压切口后唇，注意避免向上用力过大伤及角膜内皮，将晶体核缓慢托出切口外，动作不要太快，快了不易观察后囊、虹膜情况，造成额外的损伤。如果发现晶体核大而硬，应迅速判断并扩大切口，即使做切口缝合也比卡住切口二次娩核强。术中做角膜辅助侧切口及前房维持器的应用起重要作用，由于角巩缘切口较大，在隧道切口操作前房密闭性差，在用常规双筒注吸管抽吸皮质的过程中常出现前房塌陷而损伤内皮，特别是对于过熟期白内障或高度近视患者更容易后囊破裂致玻璃体脱出。由前房维持器持续灌注，辅助切口抽吸皮质，前房稳定性好，大大降低这些问题几率，特别对于Ⅱ级软核，透明皮质较多且粘，在稳定前房中抽吸皮质且能达到抛光后囊的效果。通过辅助切口，上方12点位皮质的抽吸也更方便、干净。
本组223眼手术中，除少数患者(<3%)因轻度疼痛，配合不佳，在追加一次表面麻醉后均能顺利完成手术外，绝大多数患者能很好的配合完成手术。为了获得满意手术效果，要注意选择适当手术病例。一般选择依从性好，沟通顺畅的白内障患者。术前充分沟通，消除患者恐惧心理。术前检查时可进行卧位眼位训练以利于术中配合，这一点对年龄过大，听力不好或精神紧张患者尤其必要。对于依从性差的患者如语言交流有困难，检查时眼位不配合，精神高度紧张的患者则不宜单独使用表面麻醉。对于较复杂白内障如外伤性、并发白内障有虹膜粘连，瞳孔不能扩大的病例，因术中需要虹膜粘连分离或虹膜切开等操作，触及虹膜或睫状体时可出现疼痛，也应避免单独使用表面麻醉。最主要的是术者应具备熟练的操作技能和随时应变的心理准备，能快速、有效的完成手术，术中每一步骤都应目的明确，尽量减少不必要操作。
只要熟练掌握小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术，采用表面麻醉下手术会更加安全、快捷，与超声乳化术相比具有相近的效果，无需昂贵的手术设备［3］，值得在基层医院特别是大规模复明手术中推广应用。
参考文献
［1］黄明汉,谭少健,等.前房维持系统在小切口非超声乳化术中的应用［J］.广西医科大学学报,1999,06:805-806
［2］殷悦,晏晓明,潘英姿.表面麻醉白内障摘除术的临床研究［J］.中国实用眼科杂志,2002,20(12):921-923
［3］崔力,张月梅,王昱芳.小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术临床效果评价［J］.中国医药导报,2009,6(1):154,158
论文作者:陆荣
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：切口论文; 手术论文; 白内障论文; 晶体论文; 角膜论文; 表面论文; 患者论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;