克热曼
(新疆伊犁友谊医院耳鼻喉科 新疆 伊犁 835000)
【摘要】 目的：探讨鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法：选取50例于2012年2月至2013年2月期间我院接收的儿童分泌性中耳炎患者，将其平分为对照组和研究组，对照组采取单孔鼓膜穿刺，研究组采取鼓室注药联合双孔鼓膜穿刺方法，观察2组疗效。结果：对照组疗效较研究组明显要差（P<0.05），具有统计意义，两组共有4例发生并发症，症状在后期治疗中消失。结论：鼓室注药联合双孔鼓膜穿刺方法治疗小儿分泌性中耳炎，疗效显著，并发症少，值得推广。
【关键词】 鼓膜穿刺；疗效；分泌性中耳炎；儿童
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0106-02
分泌性中耳炎（SOM）是小儿常见病、多发病，主要以鼓室积液、传导性耳聋为特征，多发于冬春季节。儿童患分泌性中耳炎会影响其听力，导致一系列的生理及行为改变，严重影响患儿生活质量[1]。临床上治疗SOM的常见方法为鼓膜穿刺。本文对鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效进行分析，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取50例于2012年2月至2013年2月期间我院接收的SOM患者，患者经听力检查、耳镜检查并结合临床症状确诊为分泌性中耳炎，入选标准：年龄3～12岁；临床表现为耳鸣、听力下降、伴有头痛等症状；CT影像检测可见积液阴影；耳镜检查鼓膜呈现不透明颜色改变；家长知情同意。排除有头颅外伤，以及符合文中使用药物禁忌者。将入选患儿平均分为对照组和研究组，研究组25例患者中，女12例，男13例，年龄3-11岁，人均年龄（6.7±2.2）岁，病程3d～1年，平均为（33.2±15.3）d，其中右耳11例，左耳9例，双耳5例，平均听力损失（26.3±10.5）db，对照组25例患者中，女10例，男15例，年龄3-12岁，人均年龄（6.9±2.3）岁，病程7d～1年，平均为（33.8±15.4）d，其中右耳10例，左耳11例，双耳4例，平均听力损失（26.7±10.3）db。两组SOM患儿在年龄、病程等基本资料上大致相同（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
单孔鼓膜穿刺：先用75%酒精消毒外耳道鼓膜2次，将棉片用1.0%丁卡因浸润后，贴于鼓膜进行5～8min的表麻（不配合患儿进行全麻），起效后，取出棉片，在内镜下，用5号细长针头的无菌注射器于鼓膜紧张部位下方进行穿刺，进入鼓室后，将内部积液缓慢抽出，待无积液抽出或抽出阻力加大时说明积液抽尽，拔除针头，用无菌棉签擦拭外部液体。同时给予患者抗生素、西替利嗪滴剂等辅助治疗，穿刺后第2d开始使用0.5%呋麻滴鼻液5d，咽鼓管吹张5～10d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆鼓室注药联合双孔鼓膜穿刺方法 用75%酒精消毒外耳道2次，并用丁卡因对鼓膜进行表面麻醉，进行鼓膜第一次穿刺，积液抽出后在鼓膜紧张部位上方进行第二次穿刺，穿刺完成后缓慢注入注射器的内部空气，将残余积液从鼓膜紧张部位下方位置排出，反复进行直至积液流尽，之后于注射器内加入调制好的0.5～1.2ml混合液（5mg地塞米松、4000IU糜蛋白酶、2ml氨溴索注射液）注入，完成后拔出针头，指导患者患耳向上，并轻按耳屏部位，使药液完全扩散。术后擦拭、药物辅助治疗与对照组相同。
1.3 疗效评定
治愈：患者自觉症状消失，声导抗测试鼓膜曲线恢复为A型，鼓膜颜色检查正常，听力恢复症状；有效：患者自觉症状好转，声导抗测试鼓室曲线恢复1个等级，听力提高不低于10db，鼓膜颜色检查基本正常；无效：患者自觉症状无改善，鼓膜颜色无改变，声导抗测试曲线无变化，听力未恢复[2]。本文中将治愈、有效归为临床有效。
1.4 数据处理方法
采取SPASS15.0软件处理数据，采用率表示计数资料，组间以X2检验，当P<0.05时，具有统计意义。
2.结果
2.1 经过治疗，对照组临床总有效率较研究组明显要低（P<0.05），具有统计意义，具体见下抱
表1 对比两组临床疗效（n=25）
组类 无效治愈有效临床总有效率（%）
研究组2 15 8 92
对照组611 8 76
X2--- 9.524
P--- <0.05
2.2 治疗后并发症情况
两组均未出现鼓膜穿孔、内耳感染等严重并发症，对照组有2例出现一过性眩晕，1例鼓膜轻微瘢痕，研究组1例短暂性耳鸣。以上症状均在后期治疗中消失。
3.结论
SOM是小儿常见疾病，可导致患儿听力的下降，并可产生前庭功能降低、反应迟钝、多动、注意力不集中等生理及行为的改变，降低患儿的生存质量，因此应给予足够的重视。目前临床对分泌性中耳炎的病因及病机尚无明确定论，多数研究指出咽骨管功能异常、机体免疫反应、呼吸系统感染等与SOM的发病有密切关系。SOM在发展过程中，分泌液的性质也存在动态变化，分泌液中含有大量炎性物质，分泌液若长期停留在中耳内，容易形成肉芽组织。因此SOM早期应及时将分泌液排出，可有效预防和阻止病情的进一步发展，改善临床症状。本研究中，研究组通过2次鼓膜穿刺，可彻底排空积液，有效减少炎性物质的残留。对于SOM的穿刺，研究指出，使用细针进行鼓膜穿刺，鼓膜损伤轻，且穿刺后鼓膜愈合快，另外由于穿刺针针尖短，可尽量预防和减少损伤中耳内结构，避免粗针穿刺、鼓膜切开等引起鼓室硬化或鼓膜穿孔等严重并发症。在鼓膜穿刺治疗中，注射药物能够稀释炎性物质，可将残留积液从咽部排出，且注射药物本身具有消肿抗炎作用，能有效促进咽鼓管功能的修复，防止复发。
本文中研究组采取鼓室注药联合双孔鼓膜穿刺方法，并与对照组比较，结果显示，经过治疗，对照组疗效较研究组明显要差（P<0.05），具有统计意义，且两组术后并发症轻微，提示鼓室注药联合双孔鼓膜穿刺方法治疗儿童分泌性中耳炎，疗效显著，并发症少，与文献报道相符[3]。另外，为保证治疗效果，在SOM穿刺中需要注意患者治疗期间应保持患耳干燥，避免使用其他药物治疗；若治疗时若室内温度较低，可对注射药物加温，以免因药液温度低而刺激到内耳部位。
综上所述，鼓室注药联合双孔鼓膜穿刺方法治疗小儿分泌性中耳炎，疗效显著，并发症少，值得推广。
【参考文献】
[1] 陈芳,李晓艳.鼓膜穿刺和置管治疗儿童OSAHS合并分泌性中耳炎疗效分析[J].听力学及言语疾病杂志,2012,20(2):132-134.
[2] 覃冠锻,莫练,侯涛等.鼓膜两点穿刺鼓室冲洗吸引法治疗儿童分泌性中耳炎[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(13):620-620.
[3] 郑燕青,陈小兰,康碧珠等.鼓膜置管和鼓膜穿刺治疗儿童分泌性中耳炎的疗效比较[J].福建医药杂志,2014,36(3):33-35.
论文作者:克热曼
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：鼓膜论文; 中耳炎论文; 鼓室论文; 疗效论文; 对照组论文; 并发症论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;